泉港區(qū)讀者劉先生問：我的父親今年60歲，去年發(fā)生過腦梗死，經(jīng)治療現(xiàn)在狀況還不錯。最近天氣寒冷，我們很擔(dān)心他再次發(fā)生中風(fēng)，聽說點(diǎn)滴些活血化瘀的中藥或者用些阿司匹林可以預(yù)防再次中風(fēng)，但也有人說亂用藥終究不好，還說阿司匹林對胃腸有害，請問究竟要怎么預(yù)防再次中風(fēng)？
陳子卿主任：你的問題涉及醫(yī)學(xué)上關(guān)于腦卒中的“一級預(yù)防”和“二級預(yù)防”。“一級預(yù)防”是指控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防中風(fēng)發(fā)生，而像你父親這樣已發(fā)生過中風(fēng)者預(yù)防復(fù)發(fā)，則屬于“二級預(yù)防”的范疇。使用活血化瘀類的中藥預(yù)防，國內(nèi)的一些中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)及專家認(rèn)為有一定的效果，但還缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，有待于進(jìn)一步的臨床研究和總結(jié)。而以阿司匹林為主的抗血小板聚集的藥物，在過去20年中一直作為缺血性中風(fēng)二級預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)藥物來應(yīng)用。在大規(guī)模的臨床研究中，對于曾患過短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性中風(fēng)的病人，阿司匹林可使缺血性腦卒中事件的相對危險(xiǎn)性下降13％－25％。但關(guān)于阿司匹林在預(yù)防缺血性腦卒中的最佳劑量，醫(yī)學(xué)界還存在爭議，目前國際上最廣泛推薦的應(yīng)用劑量為75－325mg／d，中國人的用量為40－150mg／d，可望取得最佳的療效并使消化道不良反應(yīng)發(fā)生幾率降到最低。對最佳療程目前尚無定論，但一般而言療程越長、療效越顯著，建議已有動脈粥樣硬化且無特殊禁忌癥的可在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用。
近20年來，國內(nèi)外學(xué)者對中風(fēng)的二級預(yù)防進(jìn)行了許多研究，臨床上公認(rèn)的有效措施包括：控制血壓、降血脂、抗血小板聚集、抗凝及手術(shù)治療等。
1、降壓治療：高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，把血壓控制在理想的范圍內(nèi)，能使中風(fēng)的相對危險(xiǎn)性下降30％—50％。血壓的控制目標(biāo)：一般人群BP＜140／90mmHg，老年人BP＜150／90mmHg，糖尿病、腎臟病患者＜130／80mmHg。
2、降脂治療：血脂異常是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，積極調(diào)脂治療可以明顯降低腦卒中事件發(fā)生。
3、抗血小板治療：可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量使用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、噻氯匹啶或氯吡格雷。
4、抗凝治療：主要為口服抗凝劑，如雙香豆素、新雙香豆素、華法令、新抗凝等。
5、手術(shù)治療：病人血管造影證實(shí)為中至重度（50％－99％）狹窄病變，行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少頸內(nèi)動脈TIA或卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)對頸動脈狹窄療效正在評價(jià)中。
6、糖尿病一經(jīng)確診，不論有無癥狀，就應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)治療。
夯實(shí)“健康四大基石”，即合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，也是治療性生活方式改變的重要內(nèi)容，對防治腦卒中突發(fā)有很重要的實(shí)際意義：合理膳食。按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在日常的膳食中要限制總熱量，控制脂肪和膽固醇的攝入；減少食鹽的攝入，每日控制在6－8克；增加蔬菜水果的攝入，蔬菜每日不少于8兩－1斤，水果2－4兩。適量運(yùn)動。一般每周至少應(yīng)鍛煉5次，每次以30分鐘左右為宜。應(yīng)戒煙、戒酒或限制飲酒量，每日飲用的酒精量應(yīng)少于20克。此外應(yīng)保持心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮，同時生活應(yīng)有規(guī)律，勞逸結(jié)合，心情放松。注意氣候變化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)在春夏、秋冬季節(jié)更替之際，中風(fēng)的發(fā)病率增高，因此在氣候驟變時，要注意及時增減衣被，以防中風(fēng)的發(fā)生。治療性的生活方式改變是腦血管病一、二級預(yù)防的基本措施，也是腦血管病防治取得成效的前提。
