在醫(yī)院查房中，曾見(jiàn)過(guò)一位癌癥晚期患者的家屬急匆匆的喊道：“醫(yī)生，老人家突然呼吸變得急促，快幫看看怎么回事？”我們趕緊過(guò)去進(jìn)行急救，但是奈何病情無(wú)情。當(dāng)時(shí)，面對(duì)患者家屬對(duì)這一臨終前現(xiàn)象的疑惑，我向他們深入淺出地闡述了臨終前體內(nèi)的pH值持續(xù)下降，呈現(xiàn)明顯的代謝性酸中毒現(xiàn)象的生理機(jī)制和相應(yīng)處理措施。

一、生理機(jī)制：酸堿平衡失衡的誘因

1.器官功能衰竭：臨終時(shí)，多個(gè)重要器官如腎臟、肺和肝臟的功能?chē)?yán)重衰退，無(wú)法有效排除體內(nèi)產(chǎn)生的酸性代謝廢物，也無(wú)法正常調(diào)節(jié)酸堿平衡，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積。

2.代謝異常加?。夯颊咴谏┢冢玛惔x減緩，乳酸、酮體等酸性代謝產(chǎn)物積聚，加之腎功能喪失對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用減弱，進(jìn)一步加重了酸中毒的程度。

3.缺氧與細(xì)胞損傷：伴隨疾病進(jìn)展，機(jī)體往往存在不同程度的缺氧狀況，缺氧狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多的乳酸，這也是誘發(fā)酸中毒的重要原因。

二、癥狀表現(xiàn)：酸中毒的臨床特征

臨終期酸中毒的癥狀往往與其他終末期表現(xiàn)交織在一起，主要包括但不限于：

1.呼吸急促：患者可能表現(xiàn)為呼吸頻率加快，試圖通過(guò)加深呼吸以排出更多的二氧化碳，進(jìn)而減輕酸中毒。

2.意識(shí)障礙：酸中毒可影響大腦功能，患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)水平下降的現(xiàn)象。

3.全身無(wú)力：由于肌肉酸痛、乏力等癥狀，患者活動(dòng)能力大幅下降。

三、醫(yī)療干預(yù)：臨終關(guān)懷與酸中毒處理

1.舒緩治療：在臨終階段，首要任務(wù)是確?；颊呤孢m，而不是強(qiáng)行糾正酸中毒。給予鎮(zhèn)靜、止痛等舒緩治療，減輕患者痛苦。

2.液體與電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者具體情況，適度調(diào)整液體和電解質(zhì)輸入，以維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，但不強(qiáng)求恢復(fù)正常酸堿值。

3.監(jiān)測(cè)與評(píng)估：持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)了解患者體內(nèi)酸堿平衡狀況，為臨床決策提供依據(jù)。

臨終前出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象是多種生理機(jī)制共同作用的結(jié)果，是生命走向終點(diǎn)的自然進(jìn)程之一。醫(yī)護(hù)人員在處理此類(lèi)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)秉持尊重生命、減輕痛苦的原則，通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)與臨終關(guān)懷，確?；颊咴谏詈箅A段享有尊嚴(yán)與安寧。而對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，了解這一生理現(xiàn)象有助于他們更好地理解親人的身體變化，從而給予更有溫度的情感支持和陪伴。