上消化道出血致貧血患者骨髓檢查異常診斷為何
在醫(yī)院做看護(hù)工作，1月前開始出現(xiàn)頭昏，乏力，面色蒼白，20天前因解黑便共2天（量少，每日1次，干結(jié)）就診，診斷為上消化道出血，失血性貧血，未輸血治療，當(dāng)時精神略好轉(zhuǎn)，近期精神逐漸變差，門診血常規(guī)WBC1.9、RBC0.83、HGB35、PLT208、HCT0.083、MCV100、MCH41.6、MCHC417、RDW19.1、LYM83.5、MON%9.2%、GRA%7.3%、LYM1.5、MON0.1、GRA0.3。予以骨穿并輸懸紅細(xì)胞1單位，3日后復(fù)查WBC1.7、RBC0.99、HGB40、PLT198、HCT0.098、MCV99、MCH39.8、MCHC402、RDW22.1、LYM84.3、MON%11.4%、GRA%4.3%、LYM1.4、MON0.1、GRA0.2。骨髓細(xì)胞學(xué):骨髓有核細(xì)胞增生極度減低，片中僅見少量幼紅，成熟紅細(xì)胞形態(tài)輕度大小不等，全片未找到巨核細(xì)胞但血小板成堆可見。醫(yī)院不支持做骨髓病理，請問診斷應(yīng)考慮什么，理由？無胸骨叩擊痛，未觸及淋巴結(jié)。 想得到怎樣的幫助：感謝醫(yī)生為我快速解答——該如何治療和預(yù)防
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回答2
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張學(xué)東 副主任醫(yī)師
重慶兒童醫(yī)院
其他
骨科
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上消化道出血導(dǎo)致貧血的患者，骨髓有核細(xì)胞增生極度減低，結(jié)合其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，可能的診斷有再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、急性造血功能停滯等。 1. 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，多表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。本例中患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞明顯減少，需考慮。 2. 骨髓增生異常綜合征：造血干細(xì)胞異常，可出現(xiàn)病態(tài)造血，外周血中細(xì)胞減少。 3. 巨幼細(xì)胞貧血：由于葉酸、維生素 B?? 缺乏導(dǎo)致，骨髓中紅系增生明顯活躍，可見巨幼變。但此例骨髓有核細(xì)胞增生極度減低，不太支持。 4. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：紅細(xì)胞膜缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血，常有血紅蛋白尿。本患者未提及相關(guān)癥狀，可能性較小。 5. 急性造血功能停滯：多由感染、藥物等因素誘發(fā)，骨髓造血短期內(nèi)停滯，恢復(fù)較快。 綜合患者的癥狀、檢查結(jié)果及病情變化，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如血清鐵、葉酸、維生素 B?? 測定，流式細(xì)胞術(shù)檢測等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。
2024-12-18 02:49
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回答1
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許德勝 主任醫(yī)師
固原市精神康復(fù)醫(yī)院
二級
心血管內(nèi)科
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病情分析：你好，很樂意為你解答，根據(jù)您的描述，存在上述情況的話，主要考慮是再生障礙性貧血的表現(xiàn)，可以選擇藥物治療。指導(dǎo)意見：存在上述情況的話，可以選擇藥物來調(diào)節(jié)治療，如雄激素等，平時可以選擇輸血治療，注意休息和飲食等調(diào)節(jié)好。醫(yī)生詢問：
2013-05-27 09:43
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什么是再生障礙性貧血? 再生不良(低下)性貧血，又稱再生障礙性貧血(aplastic and hypoplastic anemia)是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。臨床上將無原因可查者稱為原發(fā)性再障，有病因可查者稱為繼發(fā)性再障。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)前者占再障病例的70%～80%，后者約占12%～30%。國外報(bào)道各占50%左右。另有一些再障(如Fanconi綜合征和暫時性骨髓抑制)的病程和預(yù)后均不同于慢性繼發(fā)性再障。再生障礙性貧血在我國發(fā)病不多，每年0.74/10萬人口，其中每年有0.14/10萬人口為重型再障。 查看全文»
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