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五十多歲絕經(jīng)前出現(xiàn)月經(jīng)異常，檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，可能由激素水平變化、炎癥刺激、肥胖、藥物影響、遺傳因素等導(dǎo)致。 1.激素水平變化：絕經(jīng)前女性體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，雌激素相對過高，刺激子宮內(nèi)膜增生。 2.炎癥刺激：長期的婦科炎癥，如子宮內(nèi)膜炎，可引發(fā)子宮內(nèi)膜增生。 3.肥胖：脂肪組織能增加雌激素的儲存及外周轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生。 4.藥物影響：長期使用含雌激素的藥物，可能引起子宮內(nèi)膜增生。 5.遺傳因素：部分人存在遺傳易感性，使得子宮內(nèi)膜更容易出現(xiàn)增生。 總之，子宮內(nèi)膜增生的原因較為復(fù)雜。一旦確診，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。治療方法包括藥物治療，如孕激素類藥物甲地孕酮、醋酸甲羥孕酮等；必要時進(jìn)行刮宮術(shù)。同時，要注意保持良好的生活習(xí)慣，控制體重，定期復(fù)查。

患者根據(jù)您的描述，您是子宮內(nèi)膜增生引起的小腹疼，但子宮內(nèi)膜增生得到原因不清楚，我建議您到醫(yī)院就診。患者像您這種情況，我建議您到正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科做個診斷性的刮宮。

你好。　子宮內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血，主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和月經(jīng)量過多。大部分病人發(fā)生于更年期。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關(guān)。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變，但根據(jù)長期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長的時間以可能發(fā)展為癌。不過還是建議你去治療為好！對于絕經(jīng)，不需要生育的婦女，我們建議切除子宮。祝你健康！

你好，子宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，月經(jīng)異常是本病的突出癥狀，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時間后大量陰道出血；年輕婦女可出現(xiàn)婚后不育。子宮內(nèi)膜增生是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生性病變，僅少數(shù)可以緩慢發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病原因主要與長期的雌激素刺激有關(guān)，

疾病病因　　1.內(nèi)源性雌激素　　(1)不排卵：在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環(huán)節(jié)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內(nèi)膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，長期處于增生的狀態(tài)。北京協(xié)和醫(yī)院41例40歲以下子宮內(nèi)膜不典型增生患者中，其內(nèi)膜除了有灶性不典型增生以外，其他內(nèi)膜80%以上無分泌期；基礎(chǔ)體溫測定結(jié)果70%為單相型。故大多數(shù)患者無排卵。　　(2)肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌酮；脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續(xù)性雌激素的影響?！　?3)內(nèi)分泌功能性腫瘤：內(nèi)分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤，但在北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計(jì)中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細(xì)胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤?！　?.外源性雌激素　　(1)雌激素替代療法(EstrogenreplacementtherapyERT)：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細(xì)胞活動的改變等。因而ERT逐漸被廣泛應(yīng)用，并已取得很好的效果。但是，ERT單有雌激素，會刺激子宮內(nèi)膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內(nèi)膜增生(Woodruff1994)，而ERT的應(yīng)用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生，長期如此，如若不同時聯(lián)合應(yīng)用孕激素，將有嚴(yán)重內(nèi)膜增生，甚或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生?！　?2)他莫昔芬的應(yīng)用：他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用，故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM又有微弱的類似雌激素的作用，故長期服用TAM，也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen(1996)報(bào)道164例絕經(jīng)后服用TAM者，有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變，內(nèi)膜病變發(fā)生率與服用TAM的期限有關(guān)。服用時間＞48個月者，30.8%有內(nèi)膜病變，其中包括內(nèi)膜單純性增生及復(fù)雜增生，并有個別內(nèi)膜癌，因而，絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM期間，應(yīng)對此倍加注意。Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間，同時用孕激素，全部病例內(nèi)膜間質(zhì)有蛻膜變?！?.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應(yīng)作針對性的治療。同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案?！　?1)不同的年齡不同的考慮：　　①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實(shí)踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。　?、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時，應(yīng)在手術(shù)臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍。　　(2)不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：　?、僮訉m內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療?！　.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療?！　.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3個周期后隨診觀察?！　.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素?！　、趦?nèi)膜不典型增生：　　A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜?！　.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機(jī)能。　　2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要時用藥期也可延長2～3天?！　?2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機(jī)制：　?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期。　?、跍p少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平?！　、垡种谱訉m內(nèi)膜DNA合成?！　、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚?，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化?！　〕Ｓ玫脑屑に赜悬S體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮?！　∮盟幏椒坝盟巹┝扛鶕?jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。各作者所報(bào)道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1次。必須堅(jiān)持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果?！　?4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。用棉酚治療8個月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩。　　(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生?！　∫陨现T藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)。可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限。　　3.藥物治療過程中的病情監(jiān)測在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測?！　?1)病情的監(jiān)測可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡。這種情況多延續(xù)很長時間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長達(dá)8年、10年及15年不等。經(jīng)過治療后，排卵功能及增生的內(nèi)膜，雖然會有所好轉(zhuǎn)，甚至有些不育的病例得以受孕生育，但停藥后，又復(fù)不正常，經(jīng)屢次刮宮，內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn)，需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療。堅(jiān)持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用。在這漫長的過程中，藥物劑量及用藥期限的選擇，必須有所遵循。一般用藥3個月為一療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，以監(jiān)測藥物反應(yīng)，作為用藥的根據(jù)。如果用藥效果好，內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生。內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常，即可停用孕激素類藥物。對于不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機(jī)會。如果內(nèi)膜對藥物反應(yīng)不好，需加大藥物劑量，繼續(xù)治療。忽略了對藥物反應(yīng)的監(jiān)測，有可能治療過分或治療不足?！　?2)病情的監(jiān)測可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點(diǎn)，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別，單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果，有時很難做出正確判斷。而這兩種情況對藥物治療反應(yīng)會有所不同，可作為鑒別診斷的參考?！　?3)病情的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右，但對于長期不愈的頑固型病例，更應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。　　4.藥物療效Lindahl(1990)報(bào)道89例子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)大劑量孕激素治療后，96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常。藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4。孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好，病變消失率可達(dá)70%～94%。高分化癌的反應(yīng)較差；但其病變消失率亦可達(dá)60%～75%?！　?.孕激素治療后的妊娠孕激素治療后，當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。據(jù)表4所示的6組病例，治療后均有受孕分娩的報(bào)道。Kimmig(1995)與Keike曾各報(bào)道以孕激素治療內(nèi)膜高分化癌后，行試管嬰兒或配子種植助孕而成功受孕，其中1例并為三胎分娩。Kurman組(1985)40歲以下患者經(jīng)治療后，25%有足月分娩。北京協(xié)和醫(yī)院治療后有8例妊娠，占保留子宮的30%。內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度對受孕率有一定的影響。復(fù)合增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。