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患者患支氣管炎 40 余年，后發(fā)展為慢阻肺、肺心病及冠心病，出現(xiàn)竇性心動過速、心肌缺血，運動或日常活動即心跳加快、左胸肋下疼痛等癥狀，可能與心肺功能受損、心肌供血不足、血管病變、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、代謝紊亂等有關(guān)。 1.心肺功能受損：長期的肺部疾病導致肺功能下降，影響氧氣供應(yīng)，心臟負擔加重。治療上需積極控制肺部炎癥，改善通氣功能，如使用沙丁胺醇、異丙托溴銨等支氣管擴張劑。 2.心肌供血不足：冠狀動脈狹窄或阻塞，心肌得不到充足的血液和氧氣?？墒褂冒⑺酒チ?、硝酸酯類藥物如硝酸甘油等改善心肌供血。 3.血管病變：血管硬化、彈性降低，影響血液循環(huán)。需應(yīng)用他汀類藥物如阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊。 4.神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：自主神經(jīng)功能紊亂，導致心跳節(jié)律異常?？墒褂妹劳新鍫柕人幬镎{(diào)節(jié)心率。 5.代謝紊亂：如電解質(zhì)失衡，也會影響心臟功能。需糾正電解質(zhì)紊亂，如補充鉀、鎂等。 患者病情較為復雜，應(yīng)綜合治療，改善生活方式，定期復查，遵循醫(yī)囑用藥。同時，要保持良好的心態(tài)，避免情緒激動和勞累。

對于肺心病合并冠心病的問題，解答如下：功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區(qū)第二音亢進，上腹部劍突下有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。以上是對肺心病合并冠心病問題的解答。

中藥可以配合調(diào)理，由于心肺功能比較差，行動不便，最好在當?shù)乜纯?。如果不咳，不喘，可以先看看心臟科，當然在做心臟方面檢查的同時，可以攝片及肺功能檢查。江蘇省中醫(yī)院呼吸科孫子凱

對于肺心病合并冠心病的問題，解答如下：呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進而昏迷以至死亡。以上是對肺心病合并冠心病問題的解答。