12歲骨肉瘤患兒感染高燒,治療建議求指導(dǎo)
想請你在百忙之中抽點空給我孩子目前的治療提點建議.我最想了解的是:一是孩子高燒如何才能控制下來(現(xiàn)這邊的搶救大夫也對此束手無策,懷疑是腫瘤細(xì)胞擴散引起的)?二是孩子肺部和消化道感染如何才能有效控制(12月2日還做了CT顯示腦部沒問題、肺部有點感染未發(fā)現(xiàn)腫瘤有擴散跡象,始終無法脫機自主呼吸可能即將面臨的是將喉管切開)?孩子12歲,5月確診骨肉瘤。在進(jìn)行一個療程的化療后正準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)切除腫塊安裝假體時,腫塊突然發(fā)生急劇腫大,只好又繼續(xù)進(jìn)行不到一個療程的化療,因持續(xù)的腫大沒得到抑制,被迫于8.30進(jìn)行左腿髖關(guān)節(jié)切除手術(shù)。這次是進(jìn)行手術(shù)后的第2次化療,從11月8日入院開始檢查和化療,一切都算比較正常。但15日開始不見解大便,16日(化療藥打完)就開始發(fā)燒38度多不退,至19日已燒至40度左右且肚子漲得厲害,19日服用了通氣的四磨湯后,下午開始拉肚至晚上6點時(一下午腹瀉了十余次)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和有點抽搐及說胡話(醫(yī)生說19日的白細(xì)胞突然降至只有幾百的水平,可能發(fā)生重癥感染了),急忙送至重癥監(jiān)護(hù)室搶救。當(dāng)晚晚11點已經(jīng)進(jìn)入昏迷,20日開始用呼吸機呼吸,21日下午血壓也開始往下掉了,期間連續(xù)4-5天打刺激小針又把白細(xì)胞逐漸恢復(fù)了過來。從19日進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救開始,接下來3-4天的病情一天比一天可怕,體溫?zé)?1度,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能都不正常,還是腹瀉(有時大便發(fā)黑醫(yī)生說是消化道有點出血)人也是嚴(yán)重昏迷,在血液中還培養(yǎng)出了金葡萄球菌??删o接下來的2天體溫又突然降至38度下,別的指標(biāo)也開始略微好轉(zhuǎn),但緊接下來的幾天直到12月2日,體溫又上升至40度上下,別的指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)但也未見明顯的惡化,人還是昏迷不醒。連續(xù)昏迷了十多天的孩子從12月2日起奇跡般有了意識,逐漸能睜眼能聽懂話動動手指等,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能也有點好轉(zhuǎn)但無太大起色總體還處于盤整的狀態(tài),肺部有不太嚴(yán)重的感染,仍持續(xù)發(fā)燒至38-39度左右始終不見退燒,腹瀉也沒有完全控制住(只是比之以前好了一些),血相在2萬多,12月10晚又消化道出血(先是大便發(fā)黑、接著出血、有好幾百毫升)?,F(xiàn)在唯一可喜的是腎功能已完全恢復(fù),肝功能也基本恢復(fù),意識比較清醒(能睜眼、能聽懂話、動動手指乃至抬抬胳膊),血壓還要靠少量的升壓藥維持,呼吸能1-2小時間隔自主呼吸與呼吸機輔助呼吸,體溫始終在38-39.5度之間不穩(wěn)定。統(tǒng)觀三周多的搶救情況,從19日進(jìn)入重癥室搶救的次日就開始使用頂級的抗生素,如萬古霉素(3天后因腎功能出現(xiàn)衰減改用力奈唑胺)計14天左右(已停用),達(dá)能(4天后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦納)計十多天(已停藥有近一周了),另卡泊芬靜到今天(12日)也連續(xù)用14天了,12月7日又開始用進(jìn)口的頭孢它啶、阿奇霉素和同仁堂的安宮丸,可就是感染未見根本性的控制,現(xiàn)這邊的搶救大夫也對此一臉的無奈。我孩子還有救嗎?請指點如何開展下步的治療(如何用藥)?手術(shù)前的化療用藥是表阿霉素、MTX、易環(huán)磷酰胺和順鉑,手術(shù)后的化療用藥改為鹽酸阿扎句瓊氯化鈉、復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉、注射用長春新堿、注射用鹽酸表柔比星、美司鈉注射液、注射用異環(huán)磷酰胺等
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回答4
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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12歲骨肉瘤患兒在化療后出現(xiàn)高燒、肺部和消化道感染等嚴(yán)重情況,治療面臨困境。需綜合考慮感染源、患兒身體狀況、藥物敏感性、免疫功能及并發(fā)癥等因素。 1.感染源:明確感染的具體病原體,如細(xì)菌、病毒、真菌等,進(jìn)行針對性的抗感染治療??赏ㄟ^多次病原學(xué)檢測,如血液、痰液、糞便培養(yǎng)等。 2.患兒身體狀況:評估患兒的營養(yǎng)狀況、心肺功能等,加強營養(yǎng)支持,必要時進(jìn)行心肺功能輔助治療。 3.藥物敏感性:根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素,如亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等。 4.免疫功能:使用免疫增強劑,如胸腺肽,提高患兒自身的抗感染能力。 5.并發(fā)癥:密切監(jiān)測消化道出血等并發(fā)癥,及時止血、補充血容量。 6.綜合治療:采用物理降溫、中醫(yī)輔助治療等方法,促進(jìn)患兒康復(fù)。 患兒病情復(fù)雜嚴(yán)重,治療需要多學(xué)科協(xié)作,綜合運用多種治療手段。同時,家長要積極配合醫(yī)生,保持信心。
2024-12-19 22:58
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回答3
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好,燒到了38度6,驗了血,肺沒有事,吃的小柴胡,打了兩針退燒針,2月3日早4;20左右燒到了39度3輸了三瓶液建議孩子發(fā)燒,飲食清淡易消化,多休息多喝水,水果如蘋果梨之類最好煲湯喝,別吃生冷辛辣刺激食物.暫不吃火龍果.
2015-11-15 09:48
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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骨肉瘤已經(jīng)晚期,精神已經(jīng)受到侵犯,合并癥比較多,并發(fā)感染比較嚴(yán)重,治療是很困難的,醫(yī)生只能盡力而為.1.要控制高熱,要解決腫瘤和感染問題,退熱只能臨時降溫.不能解決根本問題.2.感染控制要了解感染病菌,用有效的抗生素.注意環(huán)境消毒,減少感染機會.3.輔助呼吸是幫助孩子度過難關(guān)的一種措施.但也容易引起感染的一個途徑,是不得已而為之.
2015-11-15 06:43
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回答1
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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你好,根據(jù)你描述的情況考慮目前出現(xiàn)的問題應(yīng)該是有孩子臨床診斷有骨肉瘤的情況,而且伴有嚴(yán)重的感染,考慮目前孩子出現(xiàn)的發(fā)熱的癥狀與損傷原因都有關(guān),可能需要結(jié)合臨床科學(xué)合理選擇藥物治療或者物理治療建議,結(jié)合你描述的情況考慮目前出現(xiàn)的狀況需要積極住院治療,而且疾病需要通過實驗室檢查明確感染微生物的種類,結(jié)合臨床藥物敏感試驗選擇抗生素。希望我的回復(fù)可以幫助你
2015-11-15 00:58
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