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肺硬化性血管瘤、乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺癌的病理診斷要點(diǎn)及鑒別點(diǎn)包括腫瘤細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、免疫組化特征、生長(zhǎng)方式、臨床特點(diǎn)等。 1.腫瘤細(xì)胞形態(tài)：肺硬化性血管瘤細(xì)胞多呈圓形或多邊形；乳頭狀腺瘤細(xì)胞較一致；乳頭狀腺癌細(xì)胞常具異型性。 2.組織結(jié)構(gòu)：肺硬化性血管瘤有血管瘤樣區(qū)等；乳頭狀腺瘤乳頭結(jié)構(gòu)規(guī)則；乳頭狀腺癌乳頭結(jié)構(gòu)紊亂。 3.免疫組化特征：三者在某些標(biāo)志物表達(dá)上有差異。 4.生長(zhǎng)方式：肺硬化性血管瘤多為界限清楚的結(jié)節(jié)；乳頭狀腺瘤生長(zhǎng)緩慢；乳頭狀腺癌侵襲性較強(qiáng)。 5.臨床特點(diǎn)：肺硬化性血管瘤多為良性；乳頭狀腺瘤惡變率低；乳頭狀腺癌癥狀較明顯。 準(zhǔn)確區(qū)分這三種疾病對(duì)于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后非常重要，需要綜合多種因素進(jìn)行判斷。

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肺部良性腫瘤比較少見，其發(fā)病率遠(yuǎn)較肺部惡性腫瘤低。X線胸片、體層攝影、支氣管造影、CT掃描等檢查對(duì)于顯示和分析肺部良性腫瘤的特征具有較高的診斷價(jià)值，但多數(shù)情況下這些檢查手段不能完全有把握的確定良性腫瘤的診斷，或?qū)⒘夹阅[瘤與惡性腫瘤鑒別開，最后確切診斷依靠病理組織學(xué)檢查。肺部良性腫瘤雖然屬于良性疾病，但不易與早期肺部惡性腫瘤鑒別，而惡性腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于良性腫瘤，且良性腫瘤也有惡變的可能，因此診斷治療肺良性腫瘤的最好方法是盡早開胸探查，切除腫瘤。快捷方式：肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺炎性假瘤肺硬化性血管瘤其他少見的肺部良性腫瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤病因：肺錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率在肺部良性腫瘤中占第一位。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的來(lái)源和發(fā)病原因尚不十分清楚，比較容易被接受的假說(shuō)認(rèn)為，錯(cuò)構(gòu)瘤是支氣管的一片組織在胚胎發(fā)育時(shí)期倒轉(zhuǎn)和脫落，被正常肺組織包繞，這一部分組織生長(zhǎng)緩慢，也可能在一定時(shí)期內(nèi)不生長(zhǎng)，以后逐漸發(fā)展才形成瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤大多數(shù)在40歲以后發(fā)病這個(gè)事實(shí)支持這一假說(shuō)。病理：錯(cuò)構(gòu)瘤的病理學(xué)特征是正常組織的不正常組合和排列，這種組織學(xué)的異?？赡苁瞧鞴俳M織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯(cuò)亂。錯(cuò)構(gòu)瘤的主要組織成分包括軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞，有時(shí)還有骨組織或鈣化。尚未見有錯(cuò)構(gòu)瘤惡變的報(bào)道。錯(cuò)構(gòu)瘤一般為實(shí)質(zhì)致密的球形、卵圓形，也可以是分葉狀或結(jié)節(jié)狀，大多數(shù)直徑在3em以下。臨床表現(xiàn)：錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病年齡多數(shù)在40歲以上，男性多于女性。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤(約80％以上)生長(zhǎng)在肺的周邊部，緊貼于肺的臟層胸膜之下，有時(shí)突出于肺表面，因此臨床上一般沒有癥狀，查體也沒有陽(yáng)性體征。只有當(dāng)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)展到一定大小，足以刺激支氣管或壓迫支氣管造成支氣管狹窄或阻塞時(shí)，才出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣短、血痰，甚至咯血等臨床癥狀，這時(shí)也可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征，如哮鳴音或管性呼吸音。診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷主要依靠X線檢查，多數(shù)是在X線常規(guī)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。X線上表現(xiàn)為均勻致密的陰影，也可以為不均勻陰影，還可以有鈣化，鈣化影呈現(xiàn)爆米花狀的圖案，周邊部密度相對(duì)較低，可能為脂肪組織。爆米花征是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯(cuò)構(gòu)瘤所獨(dú)有。肺錯(cuò)構(gòu)瘤一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見，國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。單發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤絕大多數(shù)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型，支氣管腔內(nèi)型極少見。在右肺的較左肺多，在下葉的較上葉多，部分發(fā)生在右中葉和左上葉舌段。治療：健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺錯(cuò)構(gòu)瘤，由于沒有動(dòng)態(tài)觀察，有時(shí)極難與肺內(nèi)惡性腫瘤相鑒別，短期內(nèi)迅速增大的肺錯(cuò)構(gòu)瘤也難于確診。因此當(dāng)臨床和X線不能排除惡性腫瘤時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。即使是良性的錯(cuò)構(gòu)瘤早期手術(shù)也可避免因瘤體增大而引起的肺炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張等合并癥，而使病情加重或復(fù)雜化。除支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤或不能排除惡性腫瘤可能的，一般均行局部切除，或肺段切除。

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