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十二指腸球炎、胃息肉、胃炎患者用藥期間仍疼痛且效果不佳，可能與多種因素有關(guān)，如病因未明確、用藥不當(dāng)、生活習(xí)慣不良、存在其他并發(fā)癥、個(gè)體差異等。 1.病因未明確：部分患者可能同時(shí)存在幽門(mén)螺桿菌感染等未被檢測(cè)出的病因，影響治療效果。需要進(jìn)一步完善檢查，如幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。 2.用藥不當(dāng)：所用藥物可能未覆蓋所有致病菌，或未針對(duì)具體癥狀進(jìn)行精準(zhǔn)治療。可能需要調(diào)整用藥方案，如使用奧美拉唑抑制胃酸分泌，阿莫西林、克拉霉素等抗生素抗感染，枸櫞酸鉍鉀保護(hù)胃黏膜。 3.生活習(xí)慣不良：治療期間仍大量飲酒、吸煙、飲食不規(guī)律等，會(huì)干擾治療。應(yīng)保持規(guī)律作息，清淡飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物。 4.存在其他并發(fā)癥：如膽囊炎、胰腺炎等，可能影響胃部疾病的恢復(fù)。需排查相關(guān)疾病。 5.個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不同，部分患者可能對(duì)所用藥物不敏感。必要時(shí)可嘗試更換治療藥物。 總之，對(duì)于十二指腸球炎、胃息肉、胃炎患者用藥效果不佳的情況，需要綜合考慮多種因素，進(jìn)行全面的評(píng)估和調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，改善生活習(xí)慣，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變.本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀.胃息肉一般多為良性,無(wú)癥狀者勿需治療.經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法.注意休息,養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,多飲水,多吃水果蔬菜.

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胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變.本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀.出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛,腹脹,不適,少數(shù)可出現(xiàn)惡心,嘔吐,胃酸,厭食,消化不良,體重下降,腹瀉.胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變.正常胃粘膜由于粘膜周?chē)s,出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變.增生性改變時(shí),肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變.增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變.胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者.術(shù)者遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉,息肉生長(zhǎng)于胃體及胃底部,最大息肉1.5cm,最小息肉0.5cm,都為廣基型,息肉色鮮紅,突出于胃腔內(nèi).經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除,術(shù)后原胃部不適癥狀全消失,術(shù)后至今身體健康,無(wú)任何不適癥狀,飲食良好.文獻(xiàn)報(bào)道胃息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見(jiàn),且多發(fā)生于40歲以上男性,常在慢性胃炎時(shí)合并形成,單個(gè)息肉占絕大多數(shù).[編輯本段]　　消化內(nèi)科[編輯本段]　　本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀.出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛,腹脹,不適,少數(shù)可出現(xiàn)惡心,嘔吐.合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便,嘔血少見(jiàn).位于幽門(mén)部的帶蒂息肉,可脫入幽門(mén)管或十二指腸,而出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的表現(xiàn).息肉生長(zhǎng)于賁門(mén)附近時(shí)可有吞咽困難.　　胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下,因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適,惡心,厭食,消化不良,體重下降及腹瀉等癥狀.息肉表面如有糜爛,潰瘍,可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血.[編輯本段]　　目前病因不明.胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)的隆起病變.發(fā)病機(jī)制：胃息肉一般多發(fā)生于胃竇,少數(shù)也可見(jiàn)于胃體上部,賁門(mén)和胃底.病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉.　　1.增生性息肉此型息肉約占胃息肉的75%～90%,是炎性黏膜增生形成的息肉樣物,并非真正的腫瘤.息肉較小,一般直徑小于1.5cm,呈圓形或橄欖形,有蒂或無(wú)蒂,表面光滑,可伴有糜爛.組織學(xué)上可見(jiàn)增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體,上皮分化良好,核分裂象少見(jiàn),固有層見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),部分息肉伴有腸化生.少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變,但其癌變率一般不超過(guò)1%～2%.　　2.腺瘤性息肉系來(lái)源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤,約占胃息肉的10%～25%.一般體積較大,呈球形或半球形,多數(shù)無(wú)蒂,表面光滑,少數(shù)呈扁平狀,條狀或分葉狀.組織學(xué)上主要由表面上皮,小凹上皮和腺體增生形成.上皮分化不成熟,核分裂象多見(jiàn),可分為管狀,絨毛狀及混合型腺瘤,常伴有明顯腸化生和異型增生.息肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織,有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).黏膜肌層無(wú)明顯增生,肌纖維無(wú)分散現(xiàn)象.本型息肉癌變率高,可達(dá)30%～58.3%,尤其瘤體直徑大于2cm,絨毛狀腺瘤,異型增生Ⅲ度者惡變率更高.[編輯本段]　　胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性?xún)煞N,后者癌變率較高(30%～58.3%),因此活組織病理檢查鑒別,確定臨床治療方案.　　診斷：胃息肉常無(wú)臨床癥狀,診斷較為困難,多數(shù)是通過(guò)X線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發(fā)現(xiàn).胃息肉發(fā)生炎癥時(shí),則有胃炎樣癥狀,上腹部疼痛,飽脹,惡心,噯氣,食欲不振,胃灼熱,腹瀉等.息肉發(fā)生在賁門(mén)部時(shí)有吞咽阻擋感.發(fā)生在幽門(mén)管時(shí),容易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹脹加重伴嘔吐.息肉有潰瘍或癌變時(shí)可出現(xiàn)黑便和嘔血.胃息肉很少有陽(yáng)性體征,合并炎癥時(shí)上腹部可有壓痛,出血多者有繼發(fā)性貧血表現(xiàn).　　X線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法.X線胃鋇餐透視顯示胃腔內(nèi)呈現(xiàn)圓形或半圓形邊界整齊清晰,表面平整的充盈缺損,多數(shù)在1cm左右大小,有蒂者可見(jiàn)其移動(dòng).胃鏡檢查對(duì)診斷實(shí)屬必要,鏡下可見(jiàn)胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起,一般小于2cm,邊界清晰,表面光滑平整,色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色,質(zhì)地柔軟,有蒂或無(wú)蒂,單發(fā)或多發(fā).部分息肉呈菜花狀表現(xiàn),其表面或有糜爛或有潰瘍.菜花狀息肉和體積大于2cm者有惡變之可能,活組織病理檢查有助于鑒別診斷.　　實(shí)驗(yàn)室檢查：合并糜爛或潰瘍者,多表現(xiàn)為糞潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或黑便.　　其他輔助檢查：　　1.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下可見(jiàn)息肉呈圓形或橢圓形隆起,少數(shù)呈分葉狀,有蒂或無(wú)蒂,多數(shù)直徑在0.5～1.0cm之間,少數(shù)直徑大于2cm.腺瘤性息肉顏色往往較周?chē)つぜt,而增生性息肉則與周?chē)つは嗨?內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類(lèi)型,同時(shí)可進(jìn)行治療.　　2.X線檢查X線鋇餐檢查表現(xiàn)為充盈缺損,對(duì)診斷胃息肉有一定價(jià)值,但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡,適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者.　　1.內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法,激光及微波灼除法,尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等.內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便,損傷小,費(fèi)用低,多數(shù)為1次性治療,少數(shù)需分次切除.通過(guò)內(nèi)鏡定期隨訪,還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā),并給予及時(shí)治療以防止癌變.　　(1)高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固,壞死而達(dá)到切除息肉的目的.一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30～80W.術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體,小于0.5cm的無(wú)蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除.使用電熱活檢鉗時(shí),應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除,對(duì)于有蒂及大于0.5cm的無(wú)蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除.對(duì)有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電,以避免組織灼傷過(guò)深而致穿孔.對(duì)于無(wú)蒂息肉灼除時(shí)應(yīng)先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2點(diǎn),每點(diǎn)1.0ml,以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層,然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除.對(duì)過(guò)大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除,間隔2周后斜行切除對(duì)側(cè)部分,如未能完全切除可再重復(fù),直到全部摘除；亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療,即在內(nèi)鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中,將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi),以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi),收緊圈套器,退出息肉進(jìn)行電凝.對(duì)于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療,方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,于息肉蒂莖部進(jìn)行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病灶血供,待息肉頭端呈紫色時(shí),進(jìn)行圈套電凝切除.采用圈套電凝術(shù)時(shí)需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,并輕輕提拉以避免機(jī)械切割所致出血及組織過(guò)深灼傷,圈套襻收緊后要先電凝后電切,反復(fù)交替,每次通電時(shí)間數(shù)秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療.　　(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理,而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除,且有止血作用,適用于直徑小于2cm的無(wú)蒂息肉,對(duì)較小息肉可1次性灼除,較大者則需多次治療.其輸出功率為30～40W,治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時(shí)間,一般為5～10s,也可用腳踏開(kāi)關(guān)控制.操作時(shí)經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位后進(jìn)行灼除,應(yīng)注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔.該法操作簡(jiǎn)單,安全,成本低,易于開(kāi)展.　　(3)激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位,通過(guò)光能轉(zhuǎn)變的熱能,使其組織蛋白凝固,變性破壞而達(dá)到治療目的.多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療.目前多采用Nd：YAG激光,功率可根據(jù)息肉大小選用,一般為50～70W不等,操作時(shí)光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1cm左右,每次照射0.5～1s,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致穿孔,應(yīng)予注意.較大息肉可分期多次治療.另外亦可用激光治療,其特點(diǎn)為對(duì)病灶周?chē)M織損傷小,穿透深度淺.激光對(duì)準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn)行照射,以免胃蠕動(dòng)損傷周?chē)M織.　　(4)尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過(guò)結(jié)扎息肉根部,使其缺血壞死,達(dá)到治療目的.病理證實(shí),治療后結(jié)扎部位肌層完整,僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死.結(jié)扎后1～4天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,并逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點(diǎn).方法：于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套.將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出,將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi),將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi),以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負(fù)壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi),拉動(dòng)結(jié)扎器手柄,使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部.結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍,第3～4周形成白色瘢痕而愈合.　　(5)氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過(guò)離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能,使組織發(fā)生凝固效應(yīng),近年來(lái)應(yīng)用于內(nèi)鏡治療,收到較好的療效.主要適用于廣基無(wú)蒂,直徑小于1.5cm者.經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管,使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm,啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療,每次1～3s.　　(6)冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍,使組織壞死脫落.因此法對(duì)單個(gè)較大息肉難以1次性治愈,故目前少用.　　(7)射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波,進(jìn)入病變組織后,局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā),干燥而壞死達(dá)到治療目的.操作時(shí)控制射頻治療儀輸出功率為23～25W,工作時(shí)間為5～10s,將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后,對(duì)病變進(jìn)行治療.　　(8)酒精注射法：內(nèi)鏡下用無(wú)水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射,每點(diǎn)0.5ml,見(jiàn)白色丘狀隆起為度.一般只用于廣基息肉的治療.　　2.抗Hp治療近年有研究表明,幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān),Hp陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中約40%病例息肉完全消退.因此,對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)行Hp檢測(cè),若陽(yáng)性則應(yīng)行根除Hp治療,然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理.　　3.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：　　(1)大于2cm的無(wú)蒂或廣基型息肉.　　(2)息肉進(jìn)行性增大者.　　(3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生,可疑癌變和癌變者.[編輯本段]　　預(yù)后：胃息肉一般多為良性,無(wú)癥狀者勿需治療.增生息肉為非腫瘤性息肉,因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變,經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理,效果較好.腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30%～58.3%,活組織病理檢查確診即手術(shù)治療.　　預(yù)防：目前尚無(wú)相關(guān)資料.