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45歲女性活動(dòng)后氣促胸痛伴多種異常，如何診治？

2024-12-25 09:24 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者女性，45歲，主訴以“活動(dòng)后氣促，乏力2年，胸痛6天”入院。2年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，乏力，步行200米或上2層樓可出現(xiàn)，休息后可緩解。6天前出現(xiàn)胸部悶痛，位于胸骨中下段，無(wú)放射痛，發(fā)作持續(xù)5～10分鐘，休息可逐漸緩解，伴心悸、出汗、面色蒼白。門(mén)診查心電圖提示:“竇性心動(dòng)過(guò)速，STV3～V6壓低0.1～0.15mv”，對(duì)癥藥物效果不佳，為進(jìn)一步檢查入院。既往無(wú)高血壓，糖尿病，無(wú)煙酒嗜好。其母親有心臟病史，不祥。入院查體:T:36.6℃，P:94次/分，R:20次/分，BP114/60mmHg，貧血貌，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸音清，肺底未聞及干濕性羅音。心界不大，HR94次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC3.3×109／L↓，N63.9%,RBC3.34×1012／L↓,HB74g/L↓,MCV70fl↓,MCH22pg↓,MCHC314g/L↓,plt262×109／L.骨髓涂片:有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒系:60.5％，紅系:23％，粒/紅:2.6,粒系各階段細(xì)胞比值大致正常。心電圖:竇性心律，STⅠ，Ⅱ，V3～V6壓低0.1～0.15mv，V2～V5T波倒置，雙向。心肌酶學(xué):CK208↑→46→34IU/L,CK-MB43↑→14→11IU/L,ALT82↑→63→58IU/L,AST66↑→48IU/L,肌鈣蛋白:5.70↑→4.08→3.51IU/L?？崭寡?4.79mmol/l,TC2.6mmol/l,HDL-C0.99mmol/l,LDL-C1.61mmol/l.心臟彩超:EF69％，LVIDd49mm，二尖瓣、三尖瓣輕度返流，左室收縮舒張功能正常。B超:雙側(cè)卵巢囊腫。甲功:游離T310.64pmol/l↑,游離T436.01pmol/l↑，超敏TSH0.01uIU/ml↓.初步診斷:1.ACS，NSTEMI，Killip1級(jí)2.缺鐵性貧血3.甲亢4.雙側(cè)卵巢囊腫治療:抗血小板（阿司匹林，氯吡格雷），抗凝（低分子肝素），硝酸酯類(lèi)，β受體阻滯劑，降脂，補(bǔ)充鐵劑，因WBC3.3×109／L↓，未給予抗甲狀腺藥物。病情好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。隨訪(fǎng):出院后一月在外院行冠脈造影，未見(jiàn)冠脈狹窄病變，查甲狀腺攝碘率:3小時(shí)31.9％，6小時(shí)61％，24小時(shí)75.2％。行131I治療。甲功，血常規(guī)近期未復(fù)查。近一月，再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)程度與前相當(dāng)，胸部CT未見(jiàn)異常，查心電圖提示:STV1～V6壓低0.1～0.3mv，含服“消心痛”有明顯動(dòng)態(tài)變化，拒絕住院治療，門(mén)診給予“阿司匹林,欣康，倍他樂(lè)克，地爾硫卓，來(lái)適可”治療，胸痛緩解，目前門(mén)診隨診。請(qǐng)針對(duì)診斷，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查，治療進(jìn)行討論。第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2008-3-2817:18:57)此問(wèn)題搞錯(cuò)，請(qǐng)專(zhuān)家直接看另一個(gè)敘述，這是別人的病例第二次問(wèn)題補(bǔ)充:(2008-3-2817:18:58)此問(wèn)題搞錯(cuò)，請(qǐng)專(zhuān)家直接看另一個(gè)敘述，這是別人的病例

回答5
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黃飛龍醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

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婦產(chǎn)科

該女性患者存在活動(dòng)后氣促、胸痛、貧血、甲亢、卵巢囊腫等多種癥狀，涉及心臟、血液、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)，需要綜合考慮診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查和治療方案。 1.診斷：根據(jù)癥狀、心電圖改變、心肌酶學(xué)指標(biāo)等，初步診斷為ACS、NSTEMI、缺鐵性貧血、甲亢、雙側(cè)卵巢囊腫。但冠脈造影未見(jiàn)狹窄病變，需進(jìn)一步明確胸痛原因。 2.鑒別診斷：需與心肌炎、心包炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病相鑒別。 3.進(jìn)一步檢查：復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)，完善胸部增強(qiáng)CT、心臟磁共振等檢查。 4.治療：繼續(xù)抗血小板、抗凝、改善心肌供血等治療，糾正貧血，治療甲亢，對(duì)于卵巢囊腫，根據(jù)具體情況決定是否手術(shù)。 5.隨訪(fǎng)：定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案。該患者病情較為復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)作，綜合治療，密切隨訪(fǎng)，以改善預(yù)后。
2024-12-25 18:19
回答4
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郭立軍醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

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內(nèi)科

您好；此癥多為肋間神經(jīng)痛.
2015-11-19 07:56
回答3
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耳鼻喉科

是一個(gè)典型的心臟病特征，請(qǐng)必血管科醫(yī)生治療.
2015-11-18 23:28
回答2
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你好！建議你做心里酶普檢查，排除心肌疾病.
2015-11-18 23:15
回答1
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再換家醫(yī)院檢查下，一定要排除心臟病變，如果沒(méi)有病變，那多數(shù)是心血管神經(jīng)功能癥來(lái)的
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