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你好，因夜晚迷走神經(jīng)興奮冠脈缺血氣管痙攣因此夜晚癥狀明顯。粉紅色泡沫痰為心源性肺水腫的典型表現(xiàn)濃黃色痰說明有伴有肺部感染消炎是一定的對于心衰由于患者年齡已高且入院治療活動度不大。不建議使用強心藥物建議使用ACEI類藥物如卡托普利緩解慢性心衰癥狀且可以降低心臟前后負荷可配合使用中度利尿劑及beta受體阻斷劑如普奈洛爾等生活護理：盡量清淡飲食少吃含鹽量高的食物，以上是對于這個問題的回答，如有疑問，可面診咨詢。

您家老人這是典型右心衰表現(xiàn).年歲較大治療比較困難治療應該以擴張血管為主輔以強心利尿抗感染治療.嚴格控制液體出入量.不知道是否應用硝酸甘油建議可以試用.

您家老人這是典型右心衰表現(xiàn).年歲較大,治療比較困難治療應該以擴張血管為主,輔以強心利尿,抗感染治療.嚴格控制液體出入量.不知道是否應用硝酸甘油?建議可以試用.

患者性別：男患者年齡：94全部癥狀：每天晚上10點多咳嗽氣促白天癥狀平穩(wěn),精神食量睡眠大小便體重較好.發(fā)病時間及原因：09年報11月4日開始咳嗽濃黃痰中帶粉紅色血,立即住院至今.治療情況：消炎強心利尿（一）病因治療對肺水腫的預后至關重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過快者應立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應立即應用適當抗生素.毒氣吸入者應立即脫離現(xiàn)場,給予解毒劑.麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗藥.　?。ǘ﹩岱让縿?～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環(huán)轉移到體循環(huán).還可松弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對心原性肺水腫效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者.　?。ㄈ├蜢o脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過液體量.此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈,減少靜脈回流,甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用.但不宜用于血容量不足者.　?。ㄋ模┭醑煼嗡[患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內(nèi)置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫.低氧血癥難以糾正者可應用呼吸機經(jīng)面罩或人工氣道給氧,有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用于心輸出量不足者.　?。ㄎ澹U血管藥靜滴硝普鈉15～30μg/min可擴張小動脈和小靜脈.α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺,組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用,擴張肺和體循環(huán)的小動脈,小靜脈.兩者均可降低心臟前后負荷,減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力,進而減輕肺水腫.常用芐胺唑啉0.2～1mg/min或笨芐0.5～1mg/kg靜滴.但應注意調(diào)整滴數(shù)和補充血容量,保持動脈血壓在正常范圍.　?。娦乃幹饕m用于快速心房纖顫或撲動誘發(fā)的肺水腫.兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4～0.8mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注.　　（七）氨茶堿靜脈注射氨苯堿0.25g可有效地擴張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除.但應注意注射速度,預防對心臟的不利影響.　?。ò耍┠I上腺糖皮質(zhì)激素對肺水腫的治療價值存在分歧.一些研究表明,它能減輕炎癥反應,減少微血管通透性,促進表面活性物質(zhì)合成,增強心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜.可應用于高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫.通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射,連續(xù)2～3天.　?。ň牛p少肺循環(huán)血量患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放松一肢體5min,可減少靜脈回心血量.適用于輸液超負荷或心原性肺水腫,禁用于休克和貧血患者.

你好針對病因治療對肺水腫的預后至關重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過快者應立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應立即應用適當抗生素.心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預防和控制.心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負荷,增加心排血量,控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮.　　1.急性左心衰竭的處理　　（1）坐位,雙腿下垂.　?。?）吸氧.氧氣宜通過50％乙醇,或用1％二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內(nèi)泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧.　　（3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注,必要時亦可靜注.有昏迷,休克,嚴重肺部感染,呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察后調(diào)整.　?。?）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注.　　（5）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg,以期迅速減少有效循環(huán)血量,減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫.　?。?）血管擴張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療.用藥前后必須嚴密觀察血壓,心率及臨床癥狀改善情況.硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效.　　（7）氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注.　?。?）地塞米松5～10mg靜注,可增強心肌收縮,擴張周圍血管,解除支氣管痙攣,利尿,并有降低肺毛細血管通透性的作用.　?。?）肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者,或微循環(huán)明顯障礙者,可酌情選用阿托品,東莨菪堿,山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注.　　（10）治療病因,除去誘因,以防復發(fā).　　2.充血性心力衰竭的處理　?。?）按心臟病護理常規(guī).低鹽,易消化,高維生素飲食,休息,吸氧,避免情緒激動,保持大便通暢.　?。?）治療病因,除去誘因.　?。?）洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段,即先在短期內(nèi)服負荷量,而后給維持量保持療效.根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況,負荷量有兩種給藥法.①速給法：凡病情危急,從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l／2負荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10％葡萄糖液20ml靜脈緩注,2～4h后可再注射0.2～0.4mg,以后改口服地高辛維持.或用毒毛花甙K0.125～0.25mg,以葡萄糖液稀釋后靜注,必要時1～2h后重復1次(總劑量0.5mg),以后改口服地高辛維持.或立即口服地高辛0.5mg,而后0.25mg／6～8h,共2～3次,后續(xù)用維持量.②緩給法：適用于一般心力衰竭患者.可用地高辛0.25mg／6～8h口服,或3／d;或用洋地黃毒甙0.1mg,3／d,一般用藥2d后改為維持量.在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg／d,2～6d后亦能達到負荷量.地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d,老年患者,腎功能衰竭患者要減量.　　用藥過程中,應密切觀察病情,注意心律,心率(宜在70～80／min),絀脈,尿量,有無毒性反應(如嘔吐,黃視,頻發(fā)早搏,二聯(lián)律及心動過緩等).在心肌炎,心肌缺氧(如心肌極度肥厚,冠狀動脈狹窄,肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時易產(chǎn)生毒性反應,劑量宜酌情減少.對疑有毒性反應者,可測定血清地高辛濃度.如有毒性反應發(fā)生,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應注意糾正低鉀和低鎂血癥),對早搏及快速心律失?？捎寐然?腎功能不全,高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴,或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注,繼而以1～4mg／min靜滴維持.若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注,繼而用2％硫酸鎂500ml,6～12h內(nèi)靜滴.如中毒表現(xiàn)為心動過緩,心室率＜50／min時,可用阿托品;高度或完全性房室傳導阻滯者,可安裝臨時人工心臟起搏器.重度地高辛中毒者,有條件時可用地高辛抗體對抗治療.　?。?）利尿劑：可選用氫氯噻嗪,呋塞米,丁脲胺,利尿酸鈉,氨苯喋啶,螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用.用時注意毒性反應及副作用(如低鈉血癥,低氯血癥,低鉀血癥等).　?。?）血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg,3／d;或硝酸甘油0.3～0.6mg,3／d;肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg,3／d.靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴,或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴,1／d.用藥過程中注意血壓變化.　?。?）轉換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg,3／d;或依拉普利5～10mg,1／d.　　（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者,選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能.用法為12.5～25mg,3／d.

因夜晚迷走神經(jīng)興奮,冠脈缺血,氣管痙攣,因此夜晚癥狀明顯.粉紅色泡沫痰為心源性肺水腫的典型表現(xiàn),濃黃色痰說明有伴有肺部感染,消炎是一定的對于心衰,由于患者年齡已高且入院治療,活動度不大.不建議使用強心藥物,建議使用ACEI類藥物如卡托普利,緩解慢性心衰癥狀且可以降低心臟前后負荷,可配合使用中度利尿劑及beta受體阻斷劑如普奈洛爾等盡量清淡飲食,少吃含鹽量高的食物