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小便初始疼痛四年多，可能由多種原因引起，如泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、前列腺炎等。前列腺炎的感染途徑多樣，經(jīng)尿道直接蔓延較為常見。此外，還可能與個人生活習(xí)慣、免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。 1.泌尿系統(tǒng)感染：細菌、支原體等病原體感染尿道、膀胱等，可導(dǎo)致尿痛。治療常使用左氧氟沙星、頭孢呋辛酯、阿莫西林等抗生素。 2.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：結(jié)石刺激尿路黏膜，引起疼痛。較小結(jié)石可通過多喝水、多運動排出，較大結(jié)石可能需體外碎石或手術(shù)治療。 3.前列腺炎：除了感染途徑，久坐、酗酒、不規(guī)律性生活等也可能誘發(fā)。治療包括使用抗生素（如環(huán)丙沙星、阿奇霉素）、α受體阻滯劑（如坦索羅辛）等。 4.免疫功能異常：自身免疫功能紊亂，可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)炎癥，引發(fā)疼痛。 5.神經(jīng)內(nèi)分泌因素：神經(jīng)緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等，影響泌尿系統(tǒng)功能。 總之，小便初始疼痛持續(xù)四年多，原因較為復(fù)雜，需要綜合多種因素進行判斷。建議及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查，如尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等，以明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療。