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小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流需要進(jìn)行多種檢查來(lái)明確診斷，包括尿液檢查、影像學(xué)檢查、膀胱造影、腎功能檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查等。 1.尿液檢查：通過(guò)尿常規(guī)檢查，了解尿液中是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等，有助于判斷是否存在尿路感染。 2.影像學(xué)檢查：如超聲檢查，可觀察腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和輸尿管的情況。 3.膀胱造影：這是診斷膀胱輸尿管反流的重要方法，能直觀地顯示反流的程度和范圍。 4.腎功能檢查：測(cè)定血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能。 5.尿動(dòng)力學(xué)檢查：了解膀胱的功能狀態(tài)，如逼尿肌的收縮力等。 綜合以上多種檢查，可以較為準(zhǔn)確地診斷小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。建議家長(zhǎng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒科或泌尿外科就診，以便及時(shí)診斷和治療。

膀胱輸尿管反流缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此必須重視早期篩查。由于膀胱輸尿管反流與泌尿系感染密切相關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)泌尿系感染患兒反流的篩查。一旦尿常規(guī)及清潔尿培養(yǎng)明確泌尿系感染，建議進(jìn)行VCUG檢查確定有無(wú)反流，但也有文獻(xiàn)認(rèn)為對(duì)5歲以下的女孩首次無(wú)熱性泌尿系感染可不進(jìn)行VCUG。VUR是導(dǎo)致胎兒及新生兒腎積水常見(jiàn)的病因之一，有人主張即使生后超聲檢查正常的胎兒腎積水，也應(yīng)行VCUG檢查，這是因?yàn)橛?5%的Ⅲ-Ⅴ反流生后超聲正常。膀胱輸尿管反流具有家族性及遺傳傾向，因此對(duì)膀胱輸尿管反流患兒的無(wú)癥狀同胞及其一級(jí)家族成員應(yīng)進(jìn)行VCUG檢查明確有無(wú)反流。另外近年來(lái)認(rèn)為許多學(xué)者提出不穩(wěn)定性膀胱和非神經(jīng)源性神經(jīng)原膀胱是小兒膀胱輸尿管反流的重要原因，此類患兒尿常規(guī)篩查如發(fā)現(xiàn)泌尿系感染則進(jìn)行VCUG檢查。

原發(fā)性膀胱輸尿管反流的癥狀主要從兩方面表現(xiàn)，腎積水和尿路感染。反流導(dǎo)致上尿路內(nèi)的尿液無(wú)法排空，到一定程度即會(huì)產(chǎn)生腎盂和輸尿管的擴(kuò)張，在超聲上反映出來(lái)。因此凡超聲發(fā)現(xiàn)的腎積水都應(yīng)行VCUG，以排除反流。由于相當(dāng)一部分患兒是無(wú)癥狀反流，在高危人群中，用超聲進(jìn)行反流篩查有實(shí)際意義。尿路感染在兒童中更多的表現(xiàn)是非特異性的，包括發(fā)熱、嗜睡、無(wú)力、厭食、惡心、嘔吐和生長(zhǎng)障礙等。在嬰幼兒無(wú)菌反流可表現(xiàn)為腎絞痛，但表現(xiàn)不典型。大兒童可指出在膀胱充盈或排尿時(shí)，肋部疼痛，年長(zhǎng)兒在并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí),也有腰、腹部疼痛和觸痛。實(shí)時(shí)B超檢查可作為診斷反流的過(guò)篩檢查，排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是確定膀胱輸尿管反流診斷和分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水和有泌尿系感染發(fā)作的均應(yīng)進(jìn)行VCUG。由于小兒對(duì)檢查的恐懼和不合作，為防止產(chǎn)生假陰性結(jié)果，造影時(shí)可予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)時(shí)要重復(fù)進(jìn)行。一般根據(jù)排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的結(jié)果，將原發(fā)性膀胱輸尿管反流分為5級(jí)(圖2)：Ⅰ級(jí)：反流僅達(dá)輸尿管。Ⅱ級(jí)：反流至腎盂腎盞，但輸尿管無(wú)擴(kuò)張。Ⅲ級(jí)：輸尿管輕度擴(kuò)張或(和)彎曲，腎盂輕度擴(kuò)張和穹隆輕度變鈍。Ⅳ級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張和彎曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞仍維持乳頭形態(tài)。Ⅴ級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和迂曲，腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞中乳頭形態(tài)消失。

小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流檢查方法一般有以下這些內(nèi)容，希望能給你帶來(lái)幫助：　　小便常規(guī)光鏡或電鏡掃描檢查若見(jiàn)小管上皮細(xì)胞及異形紅細(xì)胞增多，應(yīng)考慮反流性腎病存在。蛋白尿可作為反流性腎病患者首發(fā)癥狀。尿微量蛋白測(cè)定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白，尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多，對(duì)早期反流性腎病，腎瘢痕形成診斷有很大幫助，嚴(yán)重腎損害見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降。尿Tamm-Horsfall蛋白量減少，反映腎小管功能損害，慢性腎盂腎炎，慢性腎實(shí)質(zhì)病變均見(jiàn)明顯減少?！　?.超聲波檢查實(shí)時(shí)B超檢查適用于診斷反流的過(guò)篩檢查，若見(jiàn)輸尿管、腎盂擴(kuò)張應(yīng)考慮有反流的存在，現(xiàn)在有采用彩流多普勒超聲波檢查，待膀胱充盈后排尿期觀察反流情況，并可觀察輸尿管開口位置，有利于早期診斷，方法安全，無(wú)損傷痛苦?！　?.放射性核素膀胱造影能準(zhǔn)確確定有無(wú)反流，但對(duì)確定反流分級(jí)不夠精確，只可作為隨訪研究。靜脈尿路造影可很好地顯示腎臟形態(tài)，通過(guò)所顯示的腎輪廓，可計(jì)算腎實(shí)質(zhì)的厚度和腎的生長(zhǎng)情況，但一方面，超聲更加簡(jiǎn)單易行。　　3.腎核素(DMSA)掃描可清晰顯示腎瘢痕情況，用于隨訪病兒有無(wú)新瘢痕形成，并可評(píng)價(jià)腎小球和腎小管的功能，確定分腎功能，比較手術(shù)前后的腎功能等?！　?.尿培養(yǎng)：為了了解有無(wú)尿路感染，在無(wú)癥狀的病人，尿培養(yǎng)每三月一次，而在出現(xiàn)尿路癥狀或不明原因發(fā)熱時(shí)必須立即進(jìn)行尿培養(yǎng)?！　?.排尿性膀胱造影檢查：傳統(tǒng)上，VUR的應(yīng)每年一次排尿性膀胱造影檢查，以監(jiān)測(cè)反流是否自發(fā)緩解或升級(jí)，然而最近一項(xiàng)分析推薦在Ⅰ、Ⅱ級(jí)反流的兒童和單側(cè)Ⅲ級(jí)反流的2歲以下兒童每?jī)赡赀M(jìn)行一次，年長(zhǎng)兒的Ⅲ級(jí)反流和任何年齡的Ⅳ級(jí)反流每三年檢查一次?！　?.DMSA檢查和腎臟超聲檢查：建議1年1次，以監(jiān)測(cè)有無(wú)腎瘢痕及瘢痕進(jìn)展和腎臟的發(fā)育情況。　　7.其它：每年測(cè)定血壓、體重身高和血肌酐一次。