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25 歲,多次出現(xiàn)缺鉀癥狀,原因及預(yù)防方法是什么?

慢性疲勞綜合征

本人今年25歲,第一次出現(xiàn)缺鉀癥狀是在我19歲那年,主要癥狀是四肢無力,行動不便.在一次上洗手間小解后轉(zhuǎn)身摔到在地上在也站不起來.后來我父母把我送到醫(yī)院后經(jīng)過輸液才得恢復(fù).這幾年間一共出現(xiàn)了5-6次缺鉀癥狀,尤其是今年一共出現(xiàn)了2次一次是在3月份還是一次是在7月初~!我在這里想問,是什么引起缺鉀癥狀?怎樣去避免缺鉀癥狀的出現(xiàn)?謝謝!!

  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    王海龍 醫(yī)師

    邢臺市威縣第二人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    缺鉀癥狀可能由多種原因引起,包括鉀攝入不足、鉀排出過多、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、藥物影響、疾病因素等。 1.鉀攝入不足:長期飲食不均衡,挑食、少食,尤其缺乏富含鉀的食物,如香蕉、橙子、土豆等。 2.鉀排出過多:大量出汗、頻繁嘔吐、腹瀉、長期使用利尿劑等,都可能導(dǎo)致鉀離子丟失過多。 3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:如大量輸注葡萄糖和胰島素時,會促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 4.藥物影響:某些藥物,如兩性霉素 B、順鉑、卡托普利等,可能影響鉀的代謝。 5.疾病因素:如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腎小管性酸中毒等疾病,也會導(dǎo)致鉀代謝異常。 總之,要避免缺鉀癥狀的出現(xiàn),需保持均衡飲食,避免過度出汗、嘔吐、腹瀉等情況,謹(jǐn)慎使用可能影響鉀代謝的藥物。若有相關(guān)疾病,應(yīng)積極治療。如頻繁出現(xiàn)缺鉀癥狀,建議及時就醫(yī),明確病因。

    2025-01-05 19:29
  • 回答3

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    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    你好,低鉀通常有兩種情況:一是攝入不足如消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者,不能進(jìn)食。另一種原因是就丟失過多如嚴(yán)重腹瀉嘔吐、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)激素過多、遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多、鎂缺失、大量出汗等,另外還有一種情況是因為細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運過多也會出現(xiàn)低鉀的。如果能明確病因的低鉀就可以針對性的進(jìn)行治療。

    2015-11-23 09:16
  • 回答2

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    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    你好.這只能判斷出是缺鉀.判斷不出原因.需要到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查.下面的資料你看一下吧:(一)原因和機(jī)制  1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食,機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者,不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠,就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而,如果攝入不足是唯一原因,則在一定時間內(nèi)缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。當(dāng)鉀攝入不足時,在4~7天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L以下,在7~10天內(nèi)則可降至5~10mmol/L(正常時尿鉀排泄量為38~150mmol/L)?! ?.鉀排出過多  ⑴經(jīng)胃腸道失鉀:這是小兒失鉀最重要的原因,常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。腹瀉時糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L。此時隨糞丟失的鉀可比正常時多10~20倍。糞鉀含量之所以增多,一方面是因為腹瀉而使鉀在小腸的吸收減少,另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多,而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多,也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)。由于胃液含鉀量只有5~10mmol/L,故劇烈嘔吐時,胃液的喪失并非失鉀的主要原因,而大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的,因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多(詳后文),嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀?! 、平?jīng)腎失鉀:這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有: ?、倮蛩幍拈L期連續(xù)使用或用量過多:例如,抑制近曲小管鈉、水重吸收的利尿藥(碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺),抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿藥(速尿、利尿酸、噻嗪類等)都能使到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腎小管的原尿流量增加,而此處的流量增加是促進(jìn)腎小管鉀分泌增多的重要原因。上述利尿藥還能使到達(dá)遠(yuǎn)曲小管的Na+量增多,從而通過Na+-K+交換加強(qiáng)而導(dǎo)致失鉀。許多利尿藥還有一個引起腎排鉀增多的共同機(jī)制:通過血容量的減少而導(dǎo)致醛固酮分泌增多。速尿、利尿酸、噻嗪類的作用在于抑制髓袢升支粗段對Cl-的重吸收從而也抑制了Na+的重吸收。所以,這些藥物的長期使用既可導(dǎo)致低鈉血癥,又可導(dǎo)致低氯血癥。已經(jīng)證明,任何原因引起的低氯血癥均可使腎排鉀增多。其可能機(jī)制之一是低氯血癥似能直接剌激遠(yuǎn)側(cè)腎小管的泌鉀功能?! 、谀承┠I臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時,由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙,因而H+-Na+交換減少而K+-Na+交換增多而導(dǎo)致失鉀。近側(cè)腎小管性酸中毒時,近曲小管HCO3-的重吸收減少,到達(dá)遠(yuǎn)曲小管的HCO3-增多是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排鉀增多的重要原因(詳后文)。急性腎小管壞死的多尿期,由于腎小管液中尿素增多所致的滲透性利尿,以及新生腎小管上皮對水、電解質(zhì)重吸收的功能不足,故可發(fā)生排鉀增多?! 、勰I上腺皮質(zhì)激素過多:原性和繼發(fā)懷醛固酮增多時,腎遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換增加,因而起排鉀保鈉的作用。Cushing綜合征時,糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的分泌大量增多。皮質(zhì)醇也有一定的鹽皮質(zhì)激素樣的作用。大量、長期的皮質(zhì)醇增多也能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換而導(dǎo)致腎排鉀增多?! 、苓h(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多:HCO3-、SO42-、HPO42-、NO3-、β-羥丁酸、乙酰乙酸、青霉素等均屬此。它們在遠(yuǎn)曲小管液中增多時,由于不能被重吸收而增大原尿的負(fù)電荷,因而K+易從腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管腔液而隨尿喪失?! 、萱V缺失:鎂缺失常常引起低鉀血癥。髓袢升支的鉀重吸收有賴于腎小管上皮細(xì)胞中的Na+-K+-ATR酶,而這種酶又需Mg2+的激活。缺鎂時,可能因為細(xì)胞內(nèi)Mg2+缺失而使此酶失活,因而該處鉀重吸收發(fā)生障礙而致失鉀。動物實驗還證明,鎂缺失還可引起醛固酮增多,這也可能是導(dǎo)致失鉀的原因?! 、迚A中毒:堿中毒時,腎小管上皮細(xì)胞排H+減少,故H+-Na+交換加強(qiáng),故隨尿排鉀增多?! 。?)經(jīng)皮膚失鉀:汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下,出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動時,大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失?! ?.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時,可發(fā)生低鉀血癥,但在機(jī)體的含鉀總量并不因而減少?! 、诺外浶灾芷谛月楸裕喊l(fā)作時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,是一種家族性疾病?! 、茐A中毒:細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用,同時細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞?! 、沁^量胰島素:用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時,發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制有二: ?、僖葝u素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成,糖原合成需要鉀,血漿鉀乃隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原?! 、谝葝u素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶,從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多而細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞增多。 ?、蠕^中毒:抗日戰(zhàn)爭時期四川某地發(fā)生大批“趴病”病例,臨床表現(xiàn)主要是肌肉軟弱無力和癱瘓,嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡。經(jīng)我國學(xué)者杜公振等研究,確定該病的原因是鋇中毒。但當(dāng)時鋇中毒引起癱瘓的機(jī)制尚未闡明。現(xiàn)已確證,鋇中毒引起癱瘓的機(jī)制在于鋇中毒引起了低鉀血癥。鋇中毒時,細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動。故細(xì)胞外液中的鉀不斷進(jìn)入細(xì)胞。但鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的孔道卻被特異地阻斷,因而發(fā)生低鉀血癥。引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。  4.粗制生棉油中毒近二三十年來,在我國某些棉產(chǎn)區(qū)出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥,在一些省內(nèi)又被稱為“軟病”。其臨床主要特征是四肢肌肉極度軟弱或發(fā)生弛緩性麻痹,嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡,血清鉀濃度明顯降低。往往在同一地區(qū)有許多人發(fā)病。病因與食用粗制生棉籽油有密切關(guān)系。粗制生棉油是農(nóng)村一些小型油廠和榨坊生產(chǎn)的。這些廠的生產(chǎn)工藝不合規(guī)格。棉籽未經(jīng)充分蒸炒甚至未曾脫殼就用來榨油,榨出的油又未按規(guī)定進(jìn)行加堿精煉。因此棉籽中的許多毒性物質(zhì)存于油中。與“軟病”的發(fā)生和隨后的一系列研究,都是棉酚(gossypol)。“軟病”時低鉀血癥的發(fā)生機(jī)制尚未闡明。“軟病”的發(fā)現(xiàn)和隨后的一系列研究,都是我國學(xué)者進(jìn)行的。迄今為止,國外的書刊中,尚無該病的記載?! 、鎸C(jī)體的影響  低鉀血癥對機(jī)體的影響,在不同的個體有很大的差別。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)也常被原發(fā)病和鈉水代謝紊亂所掩蓋。低鉀血癥的癥狀取決于失鉀的快慢和血鉀降低的程度。失鉀快則癥狀出現(xiàn)快,而且也較嚴(yán)重;失鉀慢則缺鉀雖已較重,癥狀也不一定顯著。一般說來,血清鉀濃度愈低,癥狀愈嚴(yán)重。但有一點應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出,在可興奮的組織內(nèi),興奮性不僅與血清鉀降低的程度有關(guān)。而更重要的還取決于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度與細(xì)胞外鉀濃度之比([K+]i/[K+]e)。比值大則興奮性減低,比值小則興奮性增高?! ‰m然細(xì)胞內(nèi)的許多酶需要鉀激活,但是細(xì)胞內(nèi)鉀濃度的輕度降低(例如從160降至130mmol/L)是否會明顯地影響這些酶的活性,尚不清楚?! 游飳嶒炞C明,缺鉀時細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生離子交換。即細(xì)胞內(nèi)K+逸出而細(xì)胞外Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞。缺鉀比較嚴(yán)重時,細(xì)胞內(nèi)Na+和H+的積聚可達(dá)到足以影響酶活性的程度。因此,缺鉀引起的細(xì)胞功能障礙很可能是細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度和pH改變的結(jié)果?! 〉外浹Y對機(jī)體的影響如下:  1.對骨骼肌的影響 主要是超極化阻滯。低鉀血癥時[K+]i/[K+]e的比值增大,因而肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大。靜息電位與閾電位的距離增大,細(xì)胞興奮性于是降低,嚴(yán)重時甚至不能興奮,亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。這種變化在四肢肌肉最為明顯,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹,這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一。  肌肉興奮性的這種變化在急性缺鉀要比在慢性缺鉀時嚴(yán)重得多。因為在急性缺鉀時,細(xì)胞外鉀濃度已經(jīng)顯著降低而細(xì)胞內(nèi)鉀在短時間內(nèi)尚來不及較多地外逸,故細(xì)胞內(nèi)外鉀的濃度差明顯增大,[K+]i/[K+]e比值顯著增大。在慢性缺鉀時,隨著時間的推移。細(xì)胞內(nèi)鉀釋出也較多,因而[K+]i/[K+]e比值變化可以不大。因此,同一水平的低鉀血癥,在急性缺鉀患者可引起嚴(yán)重的肌肉麻痹而在慢性缺鉀患者卻可無明顯的肌肉癥狀。  2.對心臟的影響 ?、艑εd奮性的影響:按理論推測,細(xì)胞外液鉀濃度降低時,由于細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度差增大,細(xì)胞內(nèi)K+外流應(yīng)當(dāng)增多而使心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大而呈超極化狀態(tài)。但實際上當(dāng)血清鉀濃度降低特別是明顯降低(如低于3mmol/L)時,靜息電位負(fù)值反而減少,這可能是由于細(xì)胞外液鉀濃度降低時,心肌細(xì)胞膜的鉀電導(dǎo)(potassiumconductance)降低,從而使細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少,而基礎(chǔ)的內(nèi)向鈉電流使膜部分去極化所致。靜息電位負(fù)值的減少使靜息電位與閾電位的距離減小,因而引起興奮所需的剌激也較小,所以心肌的興奮性增高。細(xì)胞外液鉀濃度降低時對鈣內(nèi)流的抑制作用減小,故鈣內(nèi)流加速而使復(fù)極化2期(坪期)縮短,心肌的有效不應(yīng)期也隨之而縮短。心肌細(xì)胞膜的鉀電導(dǎo)降低所致的鉀外流減小,又使3期復(fù)極的時間延長。近年有人從低鉀血癥病人的右心室尖部所記錄的心肌細(xì)胞動作電位中也觀察到3期復(fù)極時間的延長。3期復(fù)極時間的延長也就說明心肌超常期延長。上述變化使整個動作電位的時間延長,因而后一次0期除極化波可在前一次復(fù)極化完華之前到達(dá)。在心電圖上可見反映2期復(fù)極的S-T段壓低。相當(dāng)于3期復(fù)極的T波壓低和增寬,并可在其末期出現(xiàn)明顯的U波,相當(dāng)于心室動作電位時間的Q-T間期延長?! 、茖ψ月尚缘挠绊懀涸谛姆總鲗?dǎo)組織、房室束-浦肯野纖維網(wǎng)的快反應(yīng)自律細(xì)胞,當(dāng)3期復(fù)極末達(dá)到最大復(fù)極電位(-90mV)后,由于膜上Ik通道通透性進(jìn)行性衰減使細(xì)胞內(nèi)鉀的外流逐漸減少,而鈉離子又從細(xì)胞外緩慢而不斷地進(jìn)入細(xì)胞(背景電流),故進(jìn)入細(xì)胞的正電荷量逐漸超過逸出細(xì)胞的正電荷量,膜就逐漸去極化,當(dāng)?shù)竭_(dá)閾電位時就發(fā)生0期去極化。這就是快反應(yīng)細(xì)胞的自動去極化。在低鉀血癥時鉀電導(dǎo)降低,故在到達(dá)最大復(fù)極電位后,細(xì)胞內(nèi)鉀的外流比正常減慢而鈉內(nèi)流相對加速。因而這些快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動去極化加速,自律性增高。 ?、菍鲗?dǎo)性的影響:低鉀血癥時因心肌靜息電位負(fù)值變小,去極化時鈉內(nèi)流速度減慢。故0期膜內(nèi)電位上升的速度減慢,幅度減小,興奮的擴(kuò)布因而減慢,心肌傳導(dǎo)性降低。在心電圖上,可見P-R間期延長,說明去極化波由心房傳導(dǎo)到心室所需的時間延長,QRS綜合波增寬,說明心室內(nèi)傳導(dǎo)性降低)。  由上述可見,低鉀血癥時由于心肌興奮性增高、超常期延長和異位起搏點自律性增高等原因,容易發(fā)生心律失常。傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻滯,加上有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折返,因而也可引起包括心室纖維顫動在內(nèi)的心律失常。 ?。?)對收縮性的影響:如前所述,細(xì)胞外液鉀濃度降低時對鈣內(nèi)流的抑制作用減小,故在2期復(fù)極時鈣內(nèi)流加速,心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高,興奮-收縮偶聯(lián)過程加強(qiáng),心肌收縮性增強(qiáng)。然而,低鉀血癥對心肌收縮性的影響因缺鉀的程度和持續(xù)時間而異:在早期或輕度低鉀血癥時,心肌收縮性增強(qiáng);但在嚴(yán)重的慢性缺鉀時,心肌收縮性減弱。與此相應(yīng)的組織學(xué)變化是:在實驗動物的心肌中可見橫紋的消失、間質(zhì)細(xì)胞浸潤、不同程度的心肌壞死和瘢痕形成。由此也可以理解,有些嚴(yán)重慢性缺鉀的狗,可因心力衰竭而發(fā)生肺水腫。然而在臨床上,缺鉀很少成為心力衰竭的原因?! ?.對腎的影響  ⑴尿濃縮功能障礙:在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時,常出現(xiàn)尿濃縮的障礙。由此可以理解,慢性缺鉀的病人常有多尿和低比重尿的臨床表現(xiàn)。尿濃縮功能障礙的發(fā)生機(jī)制在于: ?、龠h(yuǎn)曲小管對ADH的反應(yīng)性不足;  ②低鉀血癥時髓袢升支NaCL的重吸收不足以致髓質(zhì)滲透壓梯度的形成發(fā)生障礙?! 、颇I血流量減少:人和動物缺鉀時都可發(fā)生腎血管收縮,從而引起腎血流量減少。引起腎血管收縮的因素有: ?、倌I內(nèi)血管收縮性的前列腺素的生成不成比例地增多; ?、谘芫o張素Ⅱ的水平增高?! 、悄I小球濾過率減少:在實驗動物,腎小球濾過率的減少似與腎血流量的減少平行。在病人,嚴(yán)重而持續(xù)的缺鉀也可使腎小球濾過率明顯減少。時間久后,可導(dǎo)致腎的器質(zhì)性損害。 ?、饶I形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化:在大鼠,缺鉀引起的病變主要見于髓質(zhì)集合管,表現(xiàn)為增殖性反應(yīng)包括上皮細(xì)胞腫脹、增生和胞質(zhì)內(nèi)顯著的顆粒形成。持久的缺鉀可導(dǎo)致間質(zhì)瘢痕形成、腎小球硬化和腎小管擴(kuò)張等器質(zhì)性變化。在人,慢性缺鉀主要引起近曲小管上皮細(xì)胞的空泡形成,也可發(fā)生間質(zhì)瘢痕形成、間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤和腎小管萎縮等變化?! ∫陨系淖兓校孙@著的纖維化和腎組織的喪失以外,一般都是可復(fù)性的?! ?.對胃腸的影響  鉀缺乏可引起胃腸運動減弱?;颊叱0l(fā)生惡心、嘔吐和厭食,嚴(yán)重缺鉀可致難以忍受的腹脹甚至麻痹性腸梗阻?! ?.對代謝的影響 ?、盘谴x:血漿鉀濃度的降低可抑制胰腺分泌胰島素,因而低鉀血癥患者的糖原合成發(fā)生障礙,對葡萄糖的耐量不足,易發(fā)生高血糖。應(yīng)當(dāng)看到,這時的胰島素分泌減少也有一定的代償意義,因為胰島素可通過保養(yǎng)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成和直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+K+-ATP酶而使細(xì)胞外鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移??梢姷外浹Y時的胰島素分泌減少,有助于防止血漿鉀濃度的進(jìn)一步降低?! 、频鞍状x:缺鉀可以引起負(fù)氮平衡,因為鉀是蛋白合成所必需。在兒童,鉀缺乏可以成為生長障礙的原因之一?! 、撬?、電解質(zhì)和酸堿平衡:  ①醛固酮分泌減少;血漿鉀濃度降低能直接抑制腎上腺皮質(zhì)球帶合成醛固酮。血漿醛固酮水平的降低能減少腎遠(yuǎn)曲小管等對鉀的排泄,因而也有一定的代償意義; ?、谀I產(chǎn)氨增加:低鉀血癥時可能通過細(xì)胞內(nèi)酸中毒而使腎臟遠(yuǎn)曲小管產(chǎn)氨增加,氨排出的增多可使遠(yuǎn)曲小管排鉀減少,因而也有代償意義;  ③多尿多飲:慢性缺鉀時,尿濃縮功能減退,因而排出大量低比重尿。水分的喪失引起渴感。動物實驗證明缺鉀也能剌激渴感,從而引起多飲?! 、苣I排氯增多:缺鉀時,全部腎小管特別是其遠(yuǎn)側(cè)部分對氯的重吸收減少。 ?、菟釅A平衡:低鉀血癥患者的酸堿平衡狀態(tài)與原發(fā)疾病或引起低鉀血癥的原因有密切關(guān)系。例如,當(dāng)原發(fā)疾病為腎小管酸中毒,或引起缺鉀的原因為腹瀉時,患者就可伴有代謝性酸中毒。當(dāng)引起缺鉀的原因是長時間應(yīng)用高效能利尿藥如速尿、利尿酸時,患者就有代謝性堿中毒。但是,缺鉀和低鉀血癥本身卻往往傾向于引起代謝性堿中毒。這是因為,第一,低鉀血癥時,遠(yuǎn)曲小管內(nèi)K+-Na+交換減少,故H+-Na+交換增多,因而排H+增多;而且,如前所述,低鉀血癥時腎遠(yuǎn)曲小管產(chǎn)氨和排氨增多,氨又可與H+增多結(jié)合成NH4+而排出;第二,低鉀血癥時(原因為細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移者除外),細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外釋出,細(xì)胞外的H+進(jìn)入細(xì)胞,從而使細(xì)胞外液H+濃度降低;第三,如前所述,缺鉀時腎排氯增多,而機(jī)體缺氯可引起代謝性堿中毒(參閱《酸堿平衡紊亂》)??梢娫谝粋€具體的低鉀血癥患者,酸堿平衡的狀態(tài)是由原發(fā)疾病、缺鉀原因和低鉀血癥本身的影響來共同決定的?! 、绶乐卧瓌t  1.防治原發(fā)疾病,去除引起缺鉀的原因如停用某些利尿藥等?! ?.補(bǔ)鉀如果低鉀血癥較重(血清鉀低于2.5~3.0mmol/L)或者還有顯著的臨床表現(xiàn)如心律失常、肌肉癱瘓等,則應(yīng)及時補(bǔ)鉀?! ⊙a(bǔ)鉀最好口服,每天以40~120mmol為宜。只有當(dāng)情況危急,缺鉀即將引起威脅生命的并發(fā)癥時,或者因惡心、嘔吐等原因使患者不能口服時才應(yīng)靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀。而且,只有當(dāng)每日尿量在500ml以上才容許靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀。輸入液的鉀濃度不得超過40mmol/L,每小時滴入的量一般不應(yīng)超過10mmol。靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時要定時測定血鉀濃度,作心電圖描記以進(jìn)行監(jiān)護(hù)?! 〖?xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢,有時需補(bǔ)鉀4~6日后細(xì)胞內(nèi)外的鉀才能達(dá)到平衡,有的嚴(yán)重的慢性缺鉀患者需補(bǔ)鉀10~15日以上。  如低鉀血癥伴有代謝性堿中毒或酸堿狀態(tài)無明顯變化,宜用KCL。KCL對各種原因引起的低鉀血癥實際上也都適用,因為低鉀血癥本身就可以引起缺氯。如低鉀血癥伴有酸中毒,則可用KHCO3或檸檬酸鉀,以同時糾正低鉀血癥和酸中毒。  3.糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂引起低鉀血癥的原因中,有不少可以同時引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失,因此應(yīng)當(dāng)及時檢查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述,如果低鉀血癥是由缺鎂引起,則如不補(bǔ)鎂,單純補(bǔ)鉀是無效的。

    2015-11-23 01:52
  • 回答1

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    病情分析:易導(dǎo)致低鉀血癥的出現(xiàn),其原因有三:一是氣溫升高,使一些人食欲減退、厭食、少食,致使鉀的攝入量不足;二是在高溫環(huán)境中時間過長或?qū)Ω邷靥鞖怆y以適應(yīng),大量出汗、頻繁沖涼導(dǎo)致鉀丟失增加,或過量飲水導(dǎo)致的體內(nèi)鉀濃度稀釋;三是不潔食物或大量冷飲,導(dǎo)致腹瀉、嘔吐等消化道癥狀,造成鉀離子經(jīng)消化系統(tǒng)丟失。此外,一些腎病、糖尿病病人或正在服用排鉀性利尿劑的高血壓病人等,在服用藥物控制病情的同時,也會出現(xiàn)病理性和藥理性的鉀丟失。

    2015-11-22 18:50
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