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鏈球菌感染治療后抗 O 指標(biāo)未降且出現(xiàn)頭疼，可能與感染未完全控制、藥物副作用、并發(fā)其他疾病、心理因素、個(gè)體差異等有關(guān)。 1. 感染未完全控制：鏈球菌可能仍在體內(nèi)活躍，導(dǎo)致炎癥持續(xù)，影響抗 O 指標(biāo)和引起頭疼。此時(shí)需要繼續(xù)抗感染治療，可考慮使用阿莫西林、頭孢呋辛酯、克林霉素等藥物。 2. 藥物副作用：所用的甘泰、美洛西林鈉、青霉素等藥物可能引起一些不良反應(yīng)，如頭疼。若懷疑藥物副作用，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否調(diào)整用藥。 3. 并發(fā)其他疾?。喝绫歉]炎、腦炎等，也會(huì)導(dǎo)致頭疼。需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如鼻竇 CT、腦電圖等，以明確診斷。 4. 心理因素：長(zhǎng)期患病帶來(lái)的焦慮、緊張等不良情緒，可能誘發(fā)頭疼?？赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)緩解。 5. 個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)疾病的反應(yīng)和恢復(fù)速度不同，有些人可能恢復(fù)較慢，出現(xiàn)頭疼等癥狀。 總之，對(duì)于鏈球菌感染治療后出現(xiàn)的抗 O 指標(biāo)未降和頭疼癥狀，需要綜合分析，明確原因，采取針對(duì)性的治療措施。同時(shí)，患者應(yīng)注意休息，保持良好的心態(tài)，有助于病情恢復(fù)。

鏈球菌屬(Streptococcus)細(xì)菌侵入人體引起的疾病。分2類(lèi)﹕一類(lèi)是感染性疾病﹐如急性扁桃體炎﹑猩紅熱﹑膿皮病﹑肺炎等﹔另一類(lèi)為變態(tài)反應(yīng)性疾病﹐如風(fēng)濕熱﹑急性腎小球腎炎等﹐鏈球菌感染為人類(lèi)常見(jiàn)疾病﹐不僅遍及世界各地﹐而且四季均可發(fā)生。1960年以來(lái)﹐B族鏈球菌發(fā)病率有增加的趨勢(shì)﹐特別是新生兒敗血癥及腦膜炎發(fā)生率明顯增加﹐病死率也較高。防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對(duì)鏈球菌感染均有預(yù)防作用﹐若集居的青少年及幼兒連續(xù)發(fā)病﹐則應(yīng)臨時(shí)對(duì)易感者注射長(zhǎng)效青霉素。肺炎鏈球菌舊稱(chēng)肺炎雙球菌(Diplococcuspneumoniae)﹐存在于正常人體的口﹑鼻﹑咽腔﹐人體抵抗力降低時(shí)方致病﹐主要引起大葉性肺炎(見(jiàn)肺炎)。本文討論化膿性鏈球菌感染。病原學(xué)鏈球菌屬是鏈球菌科的成員之一﹐鏈球菌是圓形或卵圓形的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。無(wú)芽胞﹐無(wú)動(dòng)力﹐過(guò)氧化氫酶陰性﹐不耐熱(55～60℃30分鐘即可殺死)﹐在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)為成對(duì)或成鏈狀排列的球菌。易被各種常用消毒藥殺滅﹐但對(duì)各種自然因素卻有一定的抵抗力。在痰﹑滲出物及動(dòng)物排泄物中可生存數(shù)周﹐在塵埃中無(wú)日光照射時(shí)可生存數(shù)日﹐廣泛分布于自然界﹐從水﹑塵埃﹑乳汁﹑健康人的鼻咽部﹑人及動(dòng)物糞便中皆可檢出。鏈球菌的分類(lèi)至今尚未統(tǒng)一﹐目前常將鏈球菌屬按溶血能力分為甲型溶血性鏈球菌﹑乙型(β型)溶血性鏈球菌﹑丙型(γ型)溶血性鏈球菌3類(lèi)﹐甲型鏈球菌致病力弱﹐為上呼吸道的正常寄生菌﹔丙型鏈球菌為口腔﹑鼻咽部及腸道的正常菌群﹐通常為非致病菌﹔乙型溶血性鏈球菌為鏈球菌感染中的主要致病菌。這一分類(lèi)法簡(jiǎn)單﹐臨床使用方便。乙型溶血性鏈球菌可根據(jù)其細(xì)胞壁中特異性抗原(多糖體)的不同﹐分為A～H﹑K～T共18個(gè)族﹔又根據(jù)其表面蛋白質(zhì)M﹑K﹑T﹑S抗原的不同﹐將各族細(xì)菌分為若干個(gè)血清型。對(duì)人類(lèi)有致病力者90％為A族﹐A族鏈球菌又稱(chēng)化膿性鏈球菌﹐B﹑C﹑D﹑G族也偶致病。D族和O族鏈球菌和唾液型鏈球菌﹑輕型鏈球菌和糞鏈球菌(腸鏈球菌)等是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的致病因子。根據(jù)對(duì)氧需要與否分為需氧鏈球菌﹑厭氧鏈球菌﹑兼性厭氧鏈球菌。厭氧鏈球菌常寄居于口腔﹑腸道及陰道中。此類(lèi)細(xì)菌型別繁多﹐人體曾感染過(guò)某型細(xì)菌后產(chǎn)生的抵抗力﹐對(duì)其他型細(xì)菌并無(wú)作用﹐故鏈球菌感染可發(fā)生多次。鏈球菌致病除與人體防御能力的降低﹑變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生﹑感染細(xì)菌的數(shù)量有關(guān)外﹐細(xì)菌對(duì)自然界的抵抗力﹐特別是與其所產(chǎn)生的毒素及酶的關(guān)系更為密切。溶血素(包括溶血素D﹑S)能溶解紅細(xì)胞﹐破壞白細(xì)胞及血小板﹐對(duì)細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜均有作用。溶血素O作用于細(xì)胞膜的膽固醇﹐而心臟細(xì)胞含膽固醇較多﹐故溶血素O對(duì)心臟有特異毒性作用。溶血素S則常作用于腎小球﹑關(guān)節(jié)內(nèi)膜等處含有較多磷脂質(zhì)的細(xì)胞膜﹐引起炎癥。紅疹毒素由噬菌體介導(dǎo)產(chǎn)生﹐可致皮膚發(fā)生紅色皮疹﹐使表皮壞死脫落﹐還有致熱作用及增強(qiáng)心臟﹑關(guān)節(jié)囊內(nèi)膜﹑腎小球變態(tài)反應(yīng)的作用。鏈激酶又名溶纖維蛋白酶﹐可溶解血塊及阻止血漿凝固﹔透明質(zhì)酸酶又名擴(kuò)散因子﹐可溶解組織間的透明質(zhì)酸﹔脫氧核糖核酸酶能分解細(xì)胞中脫氧核糖核酸﹐使膿液黏稠度下降﹔這些酶的作用均有利于細(xì)菌在組織中擴(kuò)散﹐因而增加了細(xì)菌對(duì)人體的侵襲作用。臨床表現(xiàn)鏈球菌引起的感染性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)各異。感染性疾病常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)﹕1、A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體﹐致扁桃體炎﹑急性咽炎或喉炎。嬰幼兒及年老體弱者約半數(shù)可并發(fā)支氣管炎﹑肺炎。若侵入咽部的鏈球菌能產(chǎn)生紅疹毒素﹐或原不產(chǎn)生紅疹毒素的A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)產(chǎn)生紅疹毒素的A族鏈球菌的噬菌體作用后﹐變?yōu)槟墚a(chǎn)生紅疹毒素者﹐便可引起猩紅熱。其病原體通過(guò)飛沫傳播﹐病原菌侵入咽部致局部炎癥﹐發(fā)病急驟﹐紅疹毒素進(jìn)入血流﹐引起猩紅熱的一系列表現(xiàn)。紅疹毒素還能使機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)﹐故病后2～4周可出現(xiàn)心﹑腎損害。2、B族乙型溶血性鏈球菌為人類(lèi)泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌﹐主要引起腎盂腎炎﹑肺炎﹑子宮內(nèi)膜炎﹔此菌亦已成為產(chǎn)褥熱﹑新生兒感染的主要病原菌。若產(chǎn)婦帶菌﹐分娩過(guò)程中羊膜破裂后﹐胎兒可被污染的羊水經(jīng)呼吸道感染﹐亦可在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)被感染﹔新生兒還可因吸入醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦呼吸道帶菌者的飛沫而被感染。新生兒的B族乙型溶血性鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)分早發(fā)型(敗血癥型)和遲發(fā)型(腦膜炎型)。前者出生后數(shù)小時(shí)至5天內(nèi)急劇發(fā)病﹐患兒有呼吸困難﹑呼吸停頓﹑昏睡﹑驚厥﹑休克等﹐病死率高﹔后者產(chǎn)后7～10天發(fā)病﹐患兒發(fā)熱﹑昏睡﹑昏迷等﹐腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多﹑蛋白質(zhì)增多﹑含糖量減少﹐可檢出病原菌及抗原﹔病死率較敗血癥型低﹐但可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3、甲型溶血性鏈球菌常致牙周炎(見(jiàn)牙周病)﹑牙齦膿腫﹑扁桃體炎。當(dāng)施行拔牙﹑扁桃體摘除等手術(shù)時(shí)﹐細(xì)菌可從傷口侵入血流﹐正常情況下﹐細(xì)菌將被血內(nèi)具有防御功能的細(xì)胞迅速殺滅﹐若部分菌未被消滅﹐該患者心臟內(nèi)膜又有缺陷(如先天性心臟病)或損傷(如風(fēng)濕性心瓣膜病)時(shí)﹐病原菌可在受損部位立足并繁殖而引起心內(nèi)膜炎。D族乙型鏈球菌也可引起心內(nèi)膜炎。此菌為人類(lèi)腸道正常菌群﹐多從腸道或泌尿系統(tǒng)侵入血液﹐約半數(shù)患者原來(lái)無(wú)心臟疾患﹐這表明此類(lèi)細(xì)菌可侵襲正常心內(nèi)膜?；颊叱霈F(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱﹑畏寒﹑進(jìn)行性貧血﹐因部分細(xì)菌及血內(nèi)物質(zhì)(纖維蛋白)沉積在心瓣膜上形成大小不等的贅生物﹐贅生物可脫落﹐在血流中形成栓子﹐導(dǎo)致栓塞﹐尤其以腦﹑脾﹑腎栓塞為常見(jiàn)﹐產(chǎn)生癱瘓﹑脾腫大﹐尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞。若栓塞現(xiàn)象發(fā)生于皮下或黏膜﹐則可見(jiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)﹑奧斯勒氏小結(jié)﹐贅生物的形成及脫落也常致心音發(fā)生相應(yīng)改變。變態(tài)反應(yīng)性疾病A族乙型鏈球菌感染后﹐由于變態(tài)反應(yīng)形成的疾病有風(fēng)濕熱﹑急性腎小球腎炎。這是由于鏈球菌或其部分成分具有抗原性﹐能刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)物質(zhì)(包括抗體及致敏淋巴細(xì)胞)﹐抗原與相應(yīng)的免疫物質(zhì)可發(fā)生特異性結(jié)合或反應(yīng)﹐這樣可清除抗原而防止細(xì)菌的侵襲﹐若這一反應(yīng)超過(guò)了正常人的生理水平﹐即是變態(tài)反應(yīng)﹐它可引起人體組織或器官的損害﹐由此產(chǎn)生的疾病稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性疾病。診斷主要依據(jù)鏈球菌感染的流行狀況與患者接觸史及特征性的臨床表現(xiàn)。有的只根據(jù)其臨床表現(xiàn)即可確診﹐如丹毒﹔有的則需對(duì)感染部位分泌物及血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)方可確診﹔檢測(cè)細(xì)菌毒素及酶等抗原物質(zhì)致使患者產(chǎn)生的相關(guān)抗體﹐如抗鏈球菌溶血素O﹑抗鏈酶等血清學(xué)檢查對(duì)診斷甚有幫助。治療急性期臥床休息﹐給予易消化的食物﹐必要時(shí)予以輸液等對(duì)癥治療。最重要的是立即給以足量的抗菌藥物﹐可首選青霉素﹐對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素﹑林可霉素﹔對(duì)新生兒腦膜炎患者﹐大劑量青霉素或氨芐青霉素應(yīng)用療效均較好。無(wú)論選用哪種藥物﹐療程不應(yīng)少

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