64歲女性腦干出血破入腦室，現(xiàn)能否做高壓氧及其他療法？
醫(yī)生:你好!患者女,64歲,于2008年7月25日早9點35分昏迷后入院,行頭顱CT:四腦室出血,腦干出血破入不能除外.胸部CT提示:雙心病,以左心增大為主,因病情危重,收住ICU監(jiān)護室治療,入院診斷:1,高血壓性腦出血,腦干出血破入腦室2,高血壓病3級,極高危組,高心病,心功2-3級3,慢性支氣管炎并肺部感染,肺心病,心功2-3級.入院時處于深昏迷狀態(tài),對刺激無反應(yīng),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約1毫米,對光反射消失,自主呼吸極微弱,四肢肌張力不高,生理反射減弱,雙側(cè)病理征（+）,入科予呼吸機輔助呼吸,同時予脫水控制腦水腫,控制血壓,抗炎及對癥支持治療.經(jīng)治療后患者自主呼吸有所恢復(fù),但一直處于昏迷狀態(tài),于2008年8月1日行氣管切開,并停用呼吸機,吸氧下氧飽和度維持在90%以上.患者入院第五天（7月29日）開始體溫逐漸升高,最高可達(dá)39.5°,血象也逐漸增高,白細(xì)胞最高達(dá)到33.4X10°/L,N%90-1%,考慮為并發(fā)肺部感染,予加強抗感染治療,同時加強吸痰及呼吸道管理,經(jīng)治療后患者體溫,血象下降,肺部感染得到有效控制,復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)出血逐步吸收,2008年8月18日頭顱CT:腦干及右側(cè)半卵圓中心白質(zhì)區(qū)出血灶吸收變淡,接近消失,腦室擴大,腦白質(zhì)為主的腦質(zhì)密度低下,提示缺氧性改變.現(xiàn)患者仍處于昏迷狀態(tài),生命征基本平穩(wěn),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2毫米,對光反射遲鈍,氣管切開套管固定妥,呼吸平穩(wěn),雙肺未聞及明顯干濕啰音,心律齊,腹軟,腸鳴音3-4次/分,四肢肌張力不高,生理反射弱,未引出病理征.目前診斷:1,高血壓性腦出血,腦干出血破入腦室2,高血壓病3級,極高危組,高血壓性心臟病,心功2-3級3,慢性支氣管炎并肺部感染,肺心病,心功2-3級補充:入院當(dāng)天經(jīng)CT檢查,醫(yī)生說我母親出血量大概在10ML左右,發(fā)病前我母親有輕微大腦萎縮現(xiàn)象,入院第5天復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦葉處又有1-2處新的出血點,期間,我們用過貝林人血白蛋白16支,輸過血漿,8月23日我母親體溫達(dá)到41°左右,醫(yī)生說前段時間也出現(xiàn)過高溫,反正基本就是連續(xù)性低燒（37-38°）.我們發(fā)現(xiàn)每次輸完人血白蛋白后我母親的精神狀態(tài)就較好,眼睛能睜開.現(xiàn)在,我母親基本隨時能睜開眼睛,8月24日那天她左手能動,可握住我們家屬,我覺得和她講話她能聽見,因為我母親的眼睛有時能追隨人動,但醫(yī)生告訴我們這些是無意識的.8月18日醫(yī)生建議我們做高壓氧治療,克我母親入院以來的心率跳動基本都在110-120之間,高燒時能到130-140,我想請教下醫(yī)生,鑒于我母親現(xiàn)在的情況來看,我們能做高壓氧嗎?是否還有其他的治療方法?謝謝
-
回答5
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
-
對于這位患者的情況，能否進行高壓氧治療需要綜合多方面因素來判斷，包括生命體征、感染控制、心肺功能等。同時，除高壓氧外，還有其他可行的治療方法。 1. 生命體征：患者目前生命征基本平穩(wěn)，但心率較快，這可能會影響高壓氧治療的安全性。需要密切監(jiān)測心率變化，評估心臟功能。 2. 感染情況：之前有肺部感染，雖已控制，但仍需觀察是否完全消除，以免在高壓氧環(huán)境中加重。 3. 腦損傷程度：腦干出血且有缺氧性改變，高壓氧可能對神經(jīng)恢復(fù)有幫助，但也需考慮患者的耐受程度。 4. 心肺功能：患者有高血壓性心臟病和肺心病，要評估心肺能否承受高壓氧治療的壓力。 5. 替代療法：除高壓氧外，還可進行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練等；藥物治療方面，可使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺、維生素 B12 等，改善腦循環(huán)的藥物如尼莫地平、銀杏葉提取物等。 綜合考慮患者的各種情況，應(yīng)由醫(yī)生進行全面評估來決定是否進行高壓氧治療。同時，積極采取多種綜合治療措施，促進患者的康復(fù)。
2025-01-08 08:20
-
-
回答4
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
-
的確是腦干出血而且確實是23ml我父親是5月30日進的醫(yī)院然后就直接送進ICU,1個月后也就是6月23日做CT片子上醫(yī)生說出血已完全吸收現(xiàn)在各方面生命體征都很正常就是人還昏迷沒有醒這2天痰比較多而且很粘
2015-11-24 06:58
-
-
回答3
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
-
真的是腦干嗎?我所知道的超過5ML以上的出血就很難保命!23ML還能存活只能說是奇跡!是不是2.3ML?高壓氧不在腦出血的治療指南里,效果不確定.針灸在康復(fù)期促進肢體功能康復(fù)有一定幫助,不過患者的情況關(guān)鍵是要能清醒!首先是恢復(fù)意識,否則很可能是植物狀態(tài).
2015-11-24 00:57
-
-
回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
能不能把頭部CT片傳給我看看?更好回答你的問題
2015-11-23 22:46
-
-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
腦干出血是較重的腦病,病人通常長時間昏迷,病人現(xiàn)在這樣癥狀有所改善,可先征求醫(yī)生意能否關(guān)閉氣管,可嘗試經(jīng)口喂水,慢慢訓(xùn)練吞咽功能.現(xiàn)在每天要幫助病人活動各關(guān)節(jié),每二小時活動關(guān)節(jié),翻身拍背,防止感染,防止褥瘡.可用中藥修復(fù)損傷腦細(xì)胞,含有豐富的神經(jīng)營養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細(xì)胞,具有促進蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復(fù).
2015-11-23 21:27
-
其他網(wǎng)友提過類似問題，你可能感興趣
