32 歲女性風(fēng)濕性心臟病全心衰如何治療
患者女32歲漢族農(nóng)民重慶人主訴:活動(dòng)后感心悸、氣短1年加重3天現(xiàn)病史:幼時(shí)曾因"鳳濕性心臟病二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全"入院治療1年前在上坡或登樓梯時(shí)感到頭暈、心悸、氣短休息后好轉(zhuǎn)最近癥狀進(jìn)一步惡化2周來有時(shí)夜晚入睡后感到氣悶而驚醒并坐起喘氣和咳嗽3天前因感冒引起上述癥狀加重而入院體檢:體溫37.5℃心率146次/分血壓14/10.9kPa(105/82mmHg)呼吸36次/分神智清楚慢性病容端坐呼吸口唇明顯紫紺呼吸淺快頸靜脈怒張心尖抬舉性搏動(dòng)雙肺濕羅音音心尖部可聽到收縮期吹風(fēng)樣及舒張期隆隆樣雜音肝大于肋下5cm有壓痛雙下肢浮腫腹水(+)胸部X片可見自肺門開始的蝶形云霧狀陰影肺紋理增多心臟呈球形向左右擴(kuò)大心電圖顯示左心室勞損多普勒超聲心動(dòng)圖顯示有二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全舒張期及收縮期右室壁普遍肥厚及動(dòng)力增強(qiáng)左右心腔擴(kuò)大診斷:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全;全心衰你認(rèn)為該患者可采用什么治療原則?
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回答5
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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對于該 32 歲女性風(fēng)濕性心臟病全心衰患者,治療原則包括改善心功能、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、控制病因及提高生活質(zhì)量等。 1. 一般治療:患者需臥床休息,減少體力活動(dòng),避免勞累和情緒激動(dòng)。限制鈉鹽攝入,預(yù)防水鈉潴留。 2. 藥物治療:使用利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等,減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān);血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,改善心室重構(gòu);洋地黃類藥物如地高辛,增強(qiáng)心肌收縮力;β受體阻滯劑如美托洛爾,減慢心率,改善心功能;醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯,降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 3. 抗感染治療:針對感冒等感染,使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛等,控制感染,防止病情加重。 4. 對癥治療:咳嗽嚴(yán)重時(shí)可使用止咳祛痰藥物,如氨溴索;呼吸困難明顯時(shí),可給予吸氧治療。 5. 手術(shù)治療:若病情嚴(yán)重,藥物治療效果不佳,可考慮心臟瓣膜置換手術(shù)。 通過綜合治療,有望改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量,延緩病情進(jìn)展。但治療過程中需密切觀察病情變化,定期復(fù)查。
2025-01-07 21:35
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回答4
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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這個(gè)一般是有心功能不足的現(xiàn)像,可以中藥調(diào)理補(bǔ)氣血就可以治好的,一般吃一些丹參片,四物沖劑這些,就可以達(dá)到治療的效果。平時(shí)吃一些銀耳紅棗湯,來補(bǔ)氣血就會好轉(zhuǎn)。
2015-11-24 15:52
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回答3
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雷秀松
隆安縣人民醫(yī)院
二級甲等
民族醫(yī)學(xué)特色???/p>
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您好;風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果所導(dǎo)致你所描述的癥狀。建議您在護(hù)理上要注意休息,勞逸結(jié)合,避免過重的體力活。注意防止感冒,控制飲水,飲食上限制鈉鹽每日不要超過2錢的鈉鹽量,不要食用腌制食品。如果您使用利尿藥物可以吃些水果來補(bǔ)充水分如香蕉橘子等,每頓飯都不宜吃得過飽。藥物可以選用活血化瘀類藥物如復(fù)方丹參,冠心蘇合丸。祝您健康
2015-11-24 15:33
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回答2
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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根據(jù)病史介紹、體征、輔助檢查結(jié)果,基本診斷為:①風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全全心衰竭心功能Ⅳ級(臥床時(shí)出現(xiàn)氣短心悸等心衰表現(xiàn)評為心功能Ⅳ級)②急性上呼吸道感染該患者處于風(fēng)心病導(dǎo)致的心臟改變的終末期,心臟處于失代償?shù)钠髻|(zhì)性改變,極度疲憊不堪重負(fù)(猶如一臺長期非正常狀態(tài)下過度使用的發(fā)動(dòng)機(jī)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變,極度老化的狀態(tài))并發(fā)全身的多處水腫淤血,大量血液積聚在體靜脈及相關(guān)官腔,動(dòng)脈供血供氧不足,肺循環(huán)淤血水腫,肺動(dòng)脈高壓,根本性的問題還是心臟的泵功能問題及心臟機(jī)構(gòu)問題缺陷需要改善,其外是并發(fā)癥及合并癥的處理。1、一般治療:積極控制感染,限制體力活動(dòng),低鹽低脂飲食2、對癥處理:降低心臟前負(fù)荷,取坐位,靜脈用利尿劑,靜脈擴(kuò)張藥入硝酸甘油,禁用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物;使用鎮(zhèn)靜劑降低心肌耗氧;預(yù)防血栓形成,預(yù)防血栓,可使用阿司匹林或華法林3、病因治療:測定心功能LVEF不小于50%時(shí)刻采取外科治療,科考慮人工半膜置換或瓣環(huán)成形術(shù)。若LVEF小于50%,手術(shù)意義不大,采取保守治療。醫(yī)生詢問:既往的其他慢性病史有無,有無出現(xiàn)過心律失常的表現(xiàn)例如房顫,服藥史、過敏史、及是否還有其他輔助檢查結(jié)果?
2015-11-24 08:56
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回答1
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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有風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全病史活動(dòng)勞累后加重根據(jù)體格檢查情況病情進(jìn)一步嚴(yán)重右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張肝大于肋下5cm有壓痛雙下肢浮腫腹水()是診斷心衰的重要依據(jù)而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難因平臥時(shí)回心血量增多橫隔上抬出現(xiàn)端坐呼吸急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥病人出現(xiàn)呼吸困難和紫紺不能平臥雙肺濕羅音應(yīng)考慮二尖瓣關(guān)閉不全的記性體征是心尖抬舉性搏動(dòng)風(fēng)心病的典性體征心尖部可聽到收縮期吹風(fēng)樣及舒張期隆隆樣雜音根據(jù)病情病因采取綜合治療措施內(nèi)科一般治療必須休息吸氧降低心臟負(fù)荷有利于新功能的恢復(fù)靜滴硝普鈉通過擴(kuò)張小動(dòng)靜脈降低心臟前后負(fù)荷減輕肺淤血再用利尿劑也降低前后負(fù)荷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用和洋地黃類外科治療為根本采取擇期手術(shù)或選擇性手術(shù)手術(shù)方法有(瓣膜修補(bǔ)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù))
2015-11-24 06:18
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