食管裂孔疝致吃飯反流如何有效治療
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等):吃飯反流現(xiàn)象曾經(jīng)治療情況和效果:還是吃飯時往上翻化驗,檢查結(jié)果:食管裂孔疝想得到怎樣的幫助:要最好的治療,花錢少.
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸腔。其導(dǎo)致吃飯反流的治療方法包括生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)等。 1.生活方式調(diào)整:避免暴飲暴食,減少脂肪攝入,進(jìn)食后避免立即平臥,睡覺時可抬高床頭。 2.藥物治療:使用抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑等,減少胃酸分泌;促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利等,促進(jìn)胃腸蠕動。 3.內(nèi)鏡治療:對于部分患者,可采用內(nèi)鏡下縫合或填充技術(shù)。 4.外科手術(shù):如果病情嚴(yán)重,藥物和內(nèi)鏡治療效果不佳,可考慮手術(shù)修補(bǔ)食管裂孔。 5.定期復(fù)查:遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胃鏡等檢查,監(jiān)測病情變化。 食管裂孔疝的治療需要綜合考慮患者的具體情況,選擇合適的治療方法,并在治療過程中密切關(guān)注癥狀變化?;颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生治療,改善生活習(xí)慣,以促進(jìn)康復(fù)。
2025-01-08 23:55
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回答1
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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病情分析:你好!1.食管發(fā)育不全的先天因素.2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱.3.長期腹腔壓力增高的后天因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝.4.手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或賁門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝.5.創(chuàng)傷性裂孔疝.形成食管裂孔疝的病因尚有爭議,少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素,形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱;近年來多認(rèn)為后天性因素是主要的,與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān).食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全時具有活瓣作用,液體或固體物咽下入胃,但不返流,只當(dāng)打嗝或嘔吐時,才能少量返流.保證此正常功能的因素有:①膈肌對食管的夾擠作用;②食管胃接合部粘膜皺襞的作用;③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接;④腹內(nèi)食管段參與了食管下段的瓣膜作用;⑤食管下段生理性高壓區(qū)的內(nèi)括約肌作用.多數(shù)人認(rèn)為上述因素第5項是防止返流的主要因素,附近的正常解剖關(guān)系對此有支持作用.防止胃液返流的作用受迷走神經(jīng)的支配,切除迷走神經(jīng)后此作用即消失.胃內(nèi)壓力增加時,胃液易返流入食管.食管粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞對胃酸無抵抗力,長期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎,輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍,呈斑點(diǎn)分布或融合成片,粘膜下組織水腫,粘膜受損而為假膜覆蓋,較易出血.炎癥可浸透至肌層及纖維外膜,甚至累及縱隔,使組織增厚,變脆,附近淋巴結(jié)增大.在后期食管壁纖維化,瘢痕性狹窄,食管變短.在某些病例,可發(fā)現(xiàn)膈食管膜被牽拉至主動脈弓下,可達(dá)第9胸椎水平.返流性食管炎的嚴(yán)重程度可因下列因素而異:胃液的返流量,返流液的酸度,存在時間長短和個體抵抗力的差異.返流性食管炎的病理改變多數(shù)是可以恢復(fù)的,矯正食管裂孔疝后,粘膜病變有可能修復(fù).[編輯本段]治療方案1.內(nèi)科治療治療原則主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌.(1)生活方式改變:①減少食量,以高蛋白,低脂肪飲食為主,避免咖啡,巧克力,飲酒等,避免餐后平臥和睡前進(jìn)食.②睡眠時取頭高足低位,臥位時抬高床頭.③避免彎腰,穿緊身衣,嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素.④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重,有慢性咳嗽,長期便秘者應(yīng)設(shè)法治療.對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療即可.(2)藥物治療:對于已有胸痛,胸骨后燒灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流癥狀者,除以上預(yù)防措施外,再給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物,目的是消除反流癥狀,治療反流性食管炎,預(yù)防食管潰瘍,Barrett食管及食管癌等并發(fā)癥.常用藥物有:①抑酸劑:可以緩解癥狀及治療食管炎和潰瘍.H2受體阻滯藥如雷尼替丁150mg,2次/d或法莫替丁20mg,2次/d.質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑20mg,1次/d,蘭索拉唑30mg,1次/d,雷貝拉唑10mg或20mg,1次/d.②黏膜保護(hù)劑:此類藥物可以保護(hù)食管黏膜,常用藥物有硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠,甘珀酸鈉(生胃酮),枸櫞酸鉍鉀等.③促動力藥:主要作用在于促進(jìn)胃排空,減少胃食管反流.常用藥物有多潘立酮10~20mg,3次/d;五羥色胺調(diào)節(jié)劑如莫沙利5~10mg,3次/d.與H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑合用效果更佳.2.外科治療(1)手術(shù)適應(yīng)證:①食管裂孔疝合并反流性食管炎,內(nèi)科治療效果不佳.②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻,十二指腸淤滯.③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝.④食管裂孔疝懷疑有癌變.(2)手術(shù)原則:①復(fù)位疝內(nèi)容物.②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔.③防治胃食管反流.④保持胃流出道通暢.⑤兼治并存的并發(fā)癥.(3)手術(shù)方法:治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多:主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù).常用的術(shù)式有:①賁門前固定術(shù).②后方胃固定術(shù)(Hill修復(fù)法).③經(jīng)腹胃底折疊術(shù)(Nissen手術(shù)).④Belsey四點(diǎn)手術(shù)(或可稱MarkⅣ).同時近年來由于內(nèi)鏡手術(shù)的迅速發(fā)展,上述部分手術(shù)可通過胸腔鏡或腹腔鏡完成.(4)手術(shù)治療效果:多數(shù)文獻(xiàn)報道術(shù)后早期癥狀完全緩解率可高達(dá)80%~90%,少數(shù)為47%,僅5%完全失敗,約10%復(fù)發(fā)反流.(5)基因治療:基因來自父母,幾乎一生不變,但由于基因的缺陷,對一些人來說天生就容易患上某些疾病,也就是說人體內(nèi)一些基因型的存在會增加患某種疾病的風(fēng)險,這種基因就叫疾病易感基因.只要知道了人體內(nèi)有哪些疾病的易感基因,就可以推斷出人們?nèi)菀谆忌夏囊环矫娴募膊?然而,我們?nèi)绾尾拍苤雷约河心男┘膊〉囊赘谢蚰?這就需要進(jìn)行基因的檢測.基因檢測是如何進(jìn)行的呢?用專用采樣棒從被測者的口腔黏膜上刮取脫落細(xì)胞,通過先進(jìn)的儀器設(shè)備,科研人員就可以從這些脫落細(xì)胞中得到被測者的DNA樣本,對這些樣本進(jìn)行DNA測序和SNP單核苷酸多態(tài)性檢測,就會清楚的知道被測者的基因排序和其他人有哪些不同,經(jīng)過與已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的諸多種類疾病的基因樣本進(jìn)行比對,就可以找到被測者的DNA中存在哪些疾病的易感基因.基因檢測不等于醫(yī)學(xué)上的醫(yī)學(xué)疾病診斷,基因檢測結(jié)果能告訴你有多高的風(fēng)險患上某種疾病,但并不是說您已經(jīng)患上某種疾病,或者說將來一定會患上這種疾病.通過基因檢測,
2015-11-26 16:06
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