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妊娠合并心房間隔缺損的用藥需要綜合多方面因素考慮，包括孕婦的癥狀、心功能狀態(tài)、胎兒情況等。常用藥物有地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯、華法林、阿司匹林等。 1. 地高辛：可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。但使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)孕婦的心率和心電圖。 2. 呋塞米：能減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)，但可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，要注意監(jiān)測(cè)。 3. 螺內(nèi)酯：具有保鉀利尿作用，有助于改善心力衰竭癥狀。 4. 華法林：用于抗凝，但在妊娠期使用可能影響胎兒，需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。 5. 阿司匹林：小劑量使用有一定的抗血小板聚集作用，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 總之，妊娠合并心房間隔缺損的用藥十分復(fù)雜，必須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和評(píng)估下進(jìn)行，以確保孕婦和胎兒的安全。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，遵循醫(yī)生的建議，切不可自行用藥。

1.孕前孕前應(yīng)對(duì)患者先天性心臟病妊娠后可能發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估，先天性房間隔缺損發(fā)生心力衰竭者較為少見，尤其房間隔缺損不大，加上孕前患者癥狀不明顯，故常未能被發(fā)現(xiàn)。若孕前已發(fā)現(xiàn)有心房間隔缺損，以手術(shù)矯治后妊娠為宜，因妊娠后由于心臟的分流，加之胎盤動(dòng)靜脈瘺樣分流，能引起血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重障礙。故孕前應(yīng)仔細(xì)鑒別有無(wú)室上性心律不齊或肺動(dòng)脈高壓，尤其有明顯的肺動(dòng)脈高壓則不宜妊娠，應(yīng)采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術(shù)矯治者，母兒預(yù)后良好。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院1973～1987年共有7例房間隔缺損在術(shù)前心功能3級(jí)，手術(shù)矯治后及妊娠期心功能良好，為1～2級(jí)，患者均足月分娩并得到活嬰。　　2.妊娠期　　(1)心房間隔缺損2cm，又未行手術(shù)矯治或有明顯癥狀，心功能在3級(jí)以上，宜終止妊娠，如為早孕期可做人工流產(chǎn)?！　?2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：對(duì)于能繼續(xù)妊娠者，宜在高危門診隨訪，每2周1次，由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同檢查。孕20周后每周檢查1次，嚴(yán)密觀察心功能及各種癥狀，尤其注意有無(wú)室上性心律不齊、右心衰竭及肺動(dòng)脈高壓。　　(3)防治心力衰竭：孕婦應(yīng)有充分的休息，每晚睡眠10～12h，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作與生活，避免較重的體力勞動(dòng)，防止過度情緒激動(dòng);防止各種感染，尤其上呼吸道感染，當(dāng)孕婦有咳嗽癥狀時(shí)要先排除先兆心衰后才可診斷為肺部感染，以免延誤治療;心功能3級(jí)或有心力衰竭者均應(yīng)住院治療，孕婦對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差，用快速靜脈注射及用維持量時(shí)都須觀察有無(wú)毒性癥狀出現(xiàn)?！　?4)孕期注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，尤其維生素B族;糾正貧血，可給予鐵劑和葉酸口服;適當(dāng)限制食鹽攝入?！　?5)防治妊娠期高血壓疾病：由于妊娠期高血壓疾病時(shí)血壓升高、水鈉潴留，可加重病情，應(yīng)積極控制妊娠期高血壓疾病，待胎兒成熟或孕37周后考慮終止妊娠?！　?6)胎兒胎盤功能檢查：心房間隔缺損孕婦由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，進(jìn)而影響胎兒供氧而發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥。故孕34周后應(yīng)每周行NST檢查及B超生物物理評(píng)分和多普勒臍血流檢測(cè)以監(jiān)護(hù)胎兒。　　(7)分娩時(shí)間及分娩方式考慮：房間隔缺損小，孕婦心功能良好，可妊娠足月經(jīng)陰道分娩。如房間隔缺損大，心功能2級(jí)以上，分娩對(duì)孕婦是嚴(yán)重的威脅，應(yīng)設(shè)法使孕婦安全度過分娩，是降低其死亡率的關(guān)鍵。陰道分娩血流動(dòng)力學(xué)變化較大，產(chǎn)程長(zhǎng)、疲勞和精神負(fù)擔(dān)，增加了不利因素，而剖宮產(chǎn)可加快結(jié)束分娩，較陰道分娩安全，凡心功能2級(jí)以上，或心功能1～2級(jí)但合并產(chǎn)科問題，如臀位、妊娠期高血壓疾病等，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但術(shù)前要對(duì)患者情況有準(zhǔn)確和全面的了解，手術(shù)宜由技術(shù)熟練的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)，并以在白天進(jìn)行為宜。術(shù)前及術(shù)后要使用抗生素預(yù)防感染?！　?.產(chǎn)褥期產(chǎn)后仍應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在極少數(shù)的情況下，由于產(chǎn)后失血過多，全身靜脈回流不足，而發(fā)生血管收縮，使大部肺靜脈血經(jīng)過房間隔缺損進(jìn)入右心房，未進(jìn)入左心室，導(dǎo)致左心室排血量不足，甚至可發(fā)生心臟驟停。　　心房間隔缺損不大，產(chǎn)婦心功能良好，產(chǎn)后可以哺乳。