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乳腺癌患者出現(xiàn)骨頭疼，可能是腫瘤轉(zhuǎn)移、治療副作用、骨代謝異常、炎癥反應(yīng)、其他骨骼疾病等原因所致。 1.腫瘤轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼，破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，引發(fā)疼痛。治療常采用放療、化療、靶向治療等，藥物如紫杉醇、卡鉑、曲妥珠單抗等。 2.治療副作用：某些治療方式如化療可能影響骨骼健康，導(dǎo)致疼痛?？裳a充鈣劑和維生素 D 來緩解。 3.骨代謝異常：乳腺癌可能影響體內(nèi)激素水平，導(dǎo)致骨代謝失衡。需要監(jiān)測骨密度，必要時使用雙膦酸鹽類藥物，如唑來膦酸。 4.炎癥反應(yīng)：身體的炎癥反應(yīng)也可能引起骨頭疼。可使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚。 5.其他骨骼疾?。喝绻琴|(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等。針對骨質(zhì)疏松，可使用阿侖膦酸鈉；骨關(guān)節(jié)炎則可考慮氨基葡萄糖等藥物。 總之，乳腺癌患者出現(xiàn)骨頭疼應(yīng)及時就醫(yī)，明確原因，采取針對性的治療措施。同時，患者要保持良好的生活習(xí)慣，增強體質(zhì)。

ask6360851f7你好,這種藥價格昂貴,效果也有限,建議同時應(yīng)用中藥進(jìn)行治療,整體上恢復(fù)患者的免疫功能,同時針對癌細(xì)胞類型用藥,相互協(xié)同,才能控制病情!

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乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的主要目標(biāo)是：（1）緩解疼痛,恢復(fù)功能,改善生活質(zhì)量；（2）預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生.（3）控制腫瘤進(jìn)展,延長生存期.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌已經(jīng)是全身性疾病,可以選擇的治療方法包括：（1）止痛藥治療；（2）雙膦酸鹽類藥物治療；（3）放射治療；（4）手術(shù)治療；（5）對癥支持與康復(fù)治療；（6）化療,內(nèi)分泌及分子靶向治療等抗腫瘤治療.緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,及控制腫瘤病情進(jìn)展,常常需要接受多種方法綜合治療.首頁>BEST詳細(xì)介紹>乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療規(guī)范>正文乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療規(guī)范發(fā)布時間：2008-1-80：42：49瀏覽次數(shù)：2997次乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的主要目標(biāo)是：（1）緩解疼痛,恢復(fù)功能,改善生活質(zhì)量；（2）預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生.（3）控制腫瘤進(jìn)展,延長生存期.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌已經(jīng)是全身性疾病,可以選擇的治療方法包括：（1）止痛藥治療；（2）雙膦酸鹽類藥物治療；（3）放射治療；（4）手術(shù)治療；（5）對癥支持與康復(fù)治療；（6）化療,內(nèi)分泌及分子靶向治療等抗腫瘤治療.緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,及控制腫瘤病情進(jìn)展,常常需要接受多種方法綜合治療.（點擊圖片查看全圖）1.對癥支持治療遵循晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則,針對骨轉(zhuǎn)移及其并發(fā)癥等病情給予對癥處理及最佳支持治療.積極緩解腫瘤及骨轉(zhuǎn)移所致軀體癥狀,提供心理及精神支持治療,改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量.預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移患者因活動受限而長期臥床或活動減少所引起的各種病變或伴隨癥狀,提高個體活動能力,幫助患者恢復(fù)骨骼自主活動功能及生活自理能力.指導(dǎo)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者在日?；顒又腥绾巫⒁獗苊鈱趋烙绊戄^大的動作和活動,以減低發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險.例如,活動時避免突然扭轉(zhuǎn)脊柱或肢體,避免負(fù)重及提重物,預(yù)防跌倒（包括必要的裝置配備和改裝,浴室安全性等）.對于床上翻身,身體轉(zhuǎn)移和站立行走等日常生活活動能力部分受限的患者,需要醫(yī)療陪護(hù)人員輔助完成,必要時配置支具及矯形支具等康復(fù)器具,幫助患者適當(dāng)增加活動能力.對于臥床不起的患者,可酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?2.雙膦酸鹽藥物治療雙膦酸鹽是內(nèi)生性焦磷酸鹽的同分子異構(gòu)體.雙膦酸鹽通過抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用,減輕骨疼痛,降低發(fā)生骨相關(guān)事件的風(fēng)險.薈萃分析結(jié)果顯示：雙膦酸鹽可降低骨轉(zhuǎn)移患者的骨相關(guān)事件發(fā)生風(fēng)險.雙膦酸鹽降低骨轉(zhuǎn)移患者的椎體骨折,非椎體骨折,復(fù)合型骨折,高鈣血癥等風(fēng)險有顯著性意義.雙膦酸鹽改善骨骼健康狀況及降低骨相關(guān)事件風(fēng)險的療效可靠,長期用藥安全性好,而且適于與化療,放療,手術(shù),內(nèi)分泌治療等常規(guī)抗癌治療聯(lián)合應(yīng)用,也可與阿片類止痛藥聯(lián)合用藥.因此,雙膦酸鹽雖然不能取代常規(guī)抗腫瘤治療及止痛治療,但可作為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移綜合治療的基礎(chǔ)用藥.目前臨床常用的雙膦酸鹽類藥物活性差異很大,但是臨床療效相似.建議根據(jù)患者的具體情況,如腎功能,胃腸功能,給藥途徑及患者意愿決定藥物的選擇及給途徑.常用于骨轉(zhuǎn)移治療的雙膦酸鹽藥物的用量與用法如下：●氯膦酸1600mg/d,口服；或氯膦酸鹽注射液300mg/d,iv,＞2小時,連續(xù)5天,之后改為口服制劑；●帕米膦酸90mg,iv>2h每3–4周重復(fù)；●唑來膦酸4mg,iv>15min,每3–4周重復(fù)；.●伊班膦酸6mgiv,每3–4周重復(fù).一旦確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,即建議開始雙膦酸鹽治療.對于僅放射性核素骨顯像陽性疑似骨轉(zhuǎn)移的患者,不推薦常規(guī)給予雙膦酸鹽治療.關(guān)于骨轉(zhuǎn)移患者接受雙膦酸鹽治療的持續(xù)用藥時間問題,大多數(shù)臨床研究的雙膦酸鹽治療時間都在6個月以上,但缺乏用藥2年以上的安全性資料.有報道氯膦酸連續(xù)4年的臨床應(yīng)用報告.建議情況允許時,雙膦酸鹽用藥時間6個月以上.停藥指證：出現(xiàn)不可耐受的藥物相關(guān)不良反應(yīng).雙膦酸鹽的主要不良反應(yīng)為流感樣癥狀（如發(fā)熱,疲乏,寒戰(zhàn),骨關(guān)節(jié)痛和肌痛）；胃腸道反應(yīng)（如惡心,消化不良,腹痛和食管疾病）；無明顯臨床癥狀的低磷血癥等.腎功能不良是少見的嚴(yán)重不良反應(yīng).建議在雙膦酸鹽治療前評估腎功能,對長期接受雙膦酸鹽治療患者定期檢查腎功能.下頜骨壞死是罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng).下頜骨壞死的發(fā)病機(jī)制不明.報告發(fā)生該不良反應(yīng)的病例大多為長期接受高活性雙膦酸鹽治療,近期接受過拔牙及口腔外科手術(shù)治療的患者.建議雙膦酸鹽治療前,常規(guī)口腔檢查及預(yù)先處理口腔疾病；雙膦酸鹽治療期,保持口腔清潔及慎行口腔外科治療.3.止痛藥物治療骨疼痛是骨轉(zhuǎn)移患者的主要癥狀.持續(xù)有效地緩解骨疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的主要策略.緩解骨疼痛的止痛治療方法包括：止痛藥,放射治療,雙膦酸鹽,抗癌治療等.盡管緩解骨疼痛的治療方法多種多樣,但是止痛藥治療在骨疼痛治療中,具有不可取代的作用.止痛藥治療是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的關(guān)鍵及基礎(chǔ)性治療用藥.骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循WHO癌癥疼痛治療基本原則,針對病人的疼痛程度選擇不同“階梯”的鎮(zhèn)痛藥物.WHO的癌癥三階梯止痛治療的五項基本原則：口服及無創(chuàng)途徑給藥；按階梯給藥；按時給藥；個體化給藥；注意具體細(xì)節(jié).常用止痛藥物包括非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,阿片類止痛藥及輔助用藥三大類.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及阿片類止痛用是緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要藥物.輔助用藥包括：抗抑郁藥,抗驚厥藥,NMDA受體拮抗劑,糖皮質(zhì)激素類,α2腎上腺素能受體激動藥等藥物.輔助用藥適于與非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或/和阿片類止痛藥聯(lián)合應(yīng)用,用于進(jìn)一步增強緩解神經(jīng)病理性疼痛等特殊類型的疼痛.輕度疼痛：選擇非甾體類抗炎藥,或選擇含有阿片鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑.酌情聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物.中度疼痛：選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可待因,雙氫可待因,同時給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,或阿片及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑.當(dāng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用藥劑量超過或接近限制劑量時,建議只增加阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量.酌情聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物.重度疼痛：選擇強阿片類鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡即釋片,嗎啡緩釋片或羥可酮緩釋片,芬太尼透皮貼劑.同時給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,或阿片及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑.根據(jù)病情將阿片類止痛藥劑量調(diào)整至最佳止痛的安全用藥劑量.酌情聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物.有關(guān)疼痛治療的詳細(xì)內(nèi)容,請參考WHO癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則.（點擊圖片查看全圖）4.放射治療放射治療是骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效治療方法.放射治療的主要作用：緩解骨疼痛；減少病理性骨折的危險；減輕照射區(qū)病灶進(jìn)展.放射治療緩解骨痛的有效率為59%~88%.值得注意的是,放療緩解骨痛需要一定的時間才能顯效,因此對于放療顯效前（約3個月內(nèi)）的患者,及放療不能完全控制疼痛的患者,仍然需根據(jù)患者的疼痛程度使用止痛藥.放射治療方法包括：體外照射；放射性核素治療.體外照射針對骨轉(zhuǎn)移局部病灶的體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息性放療的首選放療方法.體外照射的主要適應(yīng)證：有骨疼痛等癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶,用于緩解疼痛及恢復(fù)功能；選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療,如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移.骨轉(zhuǎn)移姑息性放射治療的體外照射常用劑量及分割方法有三種方案：●300cGy/次,共10次；●400cGy/次,共5次；●800cGy/次,單次照射.多因素分析總結(jié)3231例隨機(jī)對照的臨床研究,表明三種照射方法緩解骨疼痛的療效及耐受性無顯著差異.雖然這三種方案已成為骨轉(zhuǎn)移的姑息性放射治療的常規(guī)選擇方案,但對其最佳劑量和最佳分割方案,仍存在爭議.放療劑量,分割方式,治療時間等放療方案的選擇,建議根據(jù)患者實際病情綜合考慮,選擇最佳的放射治療方案.對于預(yù)期生存時間短的骨轉(zhuǎn)移患者,應(yīng)該爭取在短時間內(nèi)獲得有效的治療.放射性核素治療用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射性核素全身體內(nèi)照射的放射性核素有89鍶(89Sr),131碘(131I),153釤(153Sa),32磷（32P）,166鈥-DOTMP(166Ho-DOTMP),186錸-HEDP(186Re-HEDP),185銠（185Rh）].在這些放射性核素中,89鍶是目前臨床上用于骨轉(zhuǎn)移內(nèi)照射治療最常用的放射性核素.全身放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移的止痛作用,顯效時間及止痛作用持續(xù)時間等療效與體外照射療效相似.Matastron研究組對骨轉(zhuǎn)移患者接受不同方式放射治療的療效相比較.結(jié)果顯示,不同方式放療組之間的生存率,總體療效,疼痛緩解率等均無顯著差異,但放射性核素89Sr治療組患者較少出現(xiàn)新的骨轉(zhuǎn)移疼痛病變.全身性放射性核素治療的骨髓抑制發(fā)生率相對較高,而且恢復(fù)較慢（約12周）.曾接受過大劑量化療的患者容易發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制.此外,約10%的患者在接受放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移治療的初期,出現(xiàn)短暫疼痛加重現(xiàn)象.放射性核素治療禁忌用于硬腦脊膜外的病變,骨髓抑制的骨轉(zhuǎn)移患者；慎用于脊柱明顯破壞或有明顯的病理性骨折風(fēng)險的患者.因此,放射性核素治療可作為選擇性用于伴有嚴(yán)重骨疼痛,預(yù)期耐受性好的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者的備選放療方案.（點擊圖片查看全圖）5.外科治療在病理骨折前進(jìn)行外科治療,最能極大提高生存質(zhì)量,使病人免受骨折之苦.預(yù)防性內(nèi)固定的治療比較骨折的治療要簡單,安全的多.骨轉(zhuǎn)移癌外科治療原則：1)預(yù)計病人可存活三個月以上.2)全身狀況好,能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉.3)預(yù)計外科治療后較術(shù)前更好的生活質(zhì)量,能夠立即活動,要有助于進(jìn)一步治療和護(hù)理.4)預(yù)計原發(fā)腫瘤治療后有較長的無瘤期.5)經(jīng)全身治療后,溶骨病灶趨于局限,骨密度增高.6)孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶.7)病理骨折風(fēng)險高者.何時考慮外科治療：1)有癌癥病史,影像學(xué)及組織學(xué)檢查為單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病人.2)負(fù)重骨出現(xiàn)平片可見的骨破壞.3)保守治療后,骨破壞仍繼續(xù)加重病人.4)保守治療后,疼痛仍繼續(xù)加重病人.5)保守治療后,運動系統(tǒng)功能仍不能恢復(fù)病人.6)已經(jīng)出現(xiàn)病理骨折病人.7)有神經(jīng)壓迫癥狀病人.8)脊柱溶骨性破壞,出現(xiàn)截癱危險性大病人.9)放,化療治療不敏感骨轉(zhuǎn)移灶,如腎癌骨轉(zhuǎn)移等.手術(shù)適應(yīng)證負(fù)重長管狀骨內(nèi)固定的適應(yīng)證即將發(fā)生骨折1)已發(fā)生骨折2)病變直徑>2.5cm3)病變>50%皮質(zhì)4)完全溶骨5)負(fù)重下疼痛6)放療后疼痛脊柱轉(zhuǎn)移癌1)神經(jīng)功能受損2)脊柱不穩(wěn)定3)即將發(fā)生骨折4)疼痛骨盆轉(zhuǎn)移癌1)髖臼即將或已發(fā)生病理骨折2)頑固性疼痛3)對側(cè)即將發(fā)生骨折而需外科治療禁忌癥對于下列因素應(yīng)考慮非手術(shù)治療1)高度惡性侵襲性原發(fā)腫瘤.2)預(yù)計原發(fā)腫瘤治療后無瘤生存期很短.3)經(jīng)全身治療后,骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨破壞未見好轉(zhuǎn).4)全身多發(fā)骨破壞.5)涉及多器官轉(zhuǎn)移.6)全身一般條件差,有手術(shù)禁忌癥.治療方案：基本思想：無需期待骨愈合,固定要即刻堅定.長管狀骨轉(zhuǎn)移癌外科治療關(guān)鍵點1)內(nèi)植物堅強,穩(wěn)定2)包括所有骨強度降低區(qū)3)盡可能切除腫瘤4)內(nèi)植物壽命長于病人壽命內(nèi)植物選擇1)內(nèi)固定轉(zhuǎn)移病變遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面2)人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移病變鄰近關(guān)節(jié)脊柱轉(zhuǎn)移癌外科治療關(guān)鍵點1)病變多發(fā)生于椎體,應(yīng)采用前入路.2)對病變部位盡量切除腫瘤,徹底解除對脊髓的壓迫.3)避免單純后路椎板減壓術(shù),這會加重脊柱的不穩(wěn)定性.4)前路重建糾正后突畸形,后路重建維護(hù)脊柱穩(wěn)定性.5)椎體成形術(shù)并不完全適于椎體轉(zhuǎn)移癌的治療,風(fēng)險大,效果不確定.骨轉(zhuǎn)移的確診是依據(jù)骨掃描的結(jié)果.患者出現(xiàn)痛疼的癥狀又有乳癌的病史和骨掃描的結(jié)果就可確定為：乳癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移.化療是西醫(yī)治療腫瘤的一種常用手段,也是有一定的作用.但它的弊端就是損傷性大,癌細(xì)胞和正常的細(xì)胞同時殺滅,是沒有選擇性的,這樣對病人的損傷可想而知.再者就是治標(biāo)不治本,化療期間可能效果好一些,但化療停止,那么癌細(xì)胞又進(jìn)行生長,轉(zhuǎn)移.它的副作用不可避免的出現(xiàn),肝腎功能的損害,骨髓的抑制,胃腸道反應(yīng)等.建議：要根據(jù)患者的具體病情來選擇治療措施,現(xiàn)在疼痛是目前最痛苦的表現(xiàn),要全面衡量一下患者當(dāng)前的身體情況,不能盲目的去進(jìn)行治療.腫瘤最科學(xué)的治療是中西醫(yī)結(jié)合治療,既要體現(xiàn)西醫(yī)的優(yōu)勢,又要突出中醫(yī)的特色,各取所長,各蔽所短.才可達(dá)到預(yù)期的效果.患者可以采用慈丹膠囊系列藥物進(jìn)行治療,起到殺滅癌細(xì)胞通痹止痛的作用.