慢支肺氣腫患者出現(xiàn)多種癥狀，蛋白低原因及治療建議
問題描述:有慢支,肺氣腫病史20余年,發(fā)現(xiàn)高血壓(具體血壓水平不詳),貧血半年.本次因半年來反復(fù)下肢水腫,加重一周入院,且夜間平臥后自覺胸悶,憋氣1天,被迫坐起后緩解,近來小便量較少,飲食差.入院后化驗?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++),鏡檢:管型0-2個.腎功能提示尿素氮及肌酐剛超出正常高限,血常規(guī)提示輕度貧血,生化檢查白蛋白28.3g/L,(35-55g/L).電解質(zhì)正常.心電圖檢查提示ST-T改變.查體:貧血貌,口唇輕度發(fā)紺,右肺底濕羅音,心臟聽診(-),肝大,雙下肢腫脹明顯,達(dá)到膝關(guān)節(jié)以下.分析病情以慢性阻塞性肺病,心力衰竭為主,給予利尿,擴(kuò)張周圍血管及小劑量地高辛治療,控制血壓,保腎降低尿蛋白,靜滴白蛋白.請問,在不做腎臟活檢及復(fù)雜檢查的情況下,病人蛋白低考慮右心衰竭腎臟淤血尿中蛋白丟失過多引起腎損傷還是腎病等原發(fā)疾病引起?治療上有更好的建議嗎?希望得到您真誠的回答.
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回答2
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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患者有慢支、肺氣腫病史，伴高血壓、貧血，現(xiàn)出現(xiàn)下肢水腫、胸悶等癥狀，蛋白低可能由右心衰竭腎淤血、腎病等多種原因引起。治療需綜合考慮，包括改善心功能、保護(hù)腎臟等。 1. 右心衰竭腎淤血：右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，腎臟血流灌注減少，腎小球濾過功能下降，蛋白漏出增多。治療以改善心功能為主，如使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑減輕水腫，硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管。 2. 腎?。夯颊弑旧砜赡艽嬖谠l(fā)性腎病，導(dǎo)致蛋白大量丟失。需進(jìn)一步檢查明確，治療可能包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）來減少尿蛋白。 3. 營養(yǎng)不良：長期飲食差，蛋白攝入不足或吸收不良，也會引起低蛋白血癥。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。 4. 肝臟疾?。焊闻K合成蛋白能力下降，如肝硬化。需檢查肝功能，治療原發(fā)病，必要時補(bǔ)充人血白蛋白。 5. 慢性炎癥：長期的慢性炎癥狀態(tài)會消耗蛋白。應(yīng)積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)。 總之，對于該患者蛋白低的原因需綜合分析，治療上采取多種措施協(xié)同作用，同時密切監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。
2024-12-12 21:00
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好朋友,根據(jù)你的提問,考慮是并發(fā)癥.可以靜脈使用白蛋白改善.感謝對有問必答的支持.不明白歡迎再次咨詢,祝你身體健康.
2015-12-05 09:37
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