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新生兒膽紅素值達(dá)到 448 屬于較高水平，經(jīng)藍(lán)光治療下降后是否需要換血，取決于多種因素，如膽紅素下降幅度、患兒的日齡、有無(wú)膽紅素腦病的癥狀、是否存在高危因素、后續(xù)膽紅素水平的變化等。 1.膽紅素下降幅度：如果藍(lán)光治療后膽紅素下降明顯，接近正常范圍，可能不需要換血。但若下降不顯著，仍處于較高水平，可能需要換血。 2.患兒的日齡：日齡越小，大腦對(duì)膽紅素的耐受性越差。早期新生兒膽紅素過(guò)高，即使藍(lán)光治療后有所下降，也可能需要換血。 3.有無(wú)膽紅素腦病的癥狀：若患兒已出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、抽搐等膽紅素腦病的表現(xiàn)，即使膽紅素下降，仍應(yīng)考慮換血治療。 4.是否存在高危因素：如有同族免疫性溶血、G6PD 缺乏、窒息、敗血癥等高危因素，換血的可能性增加。 5.后續(xù)膽紅素水平的變化：密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平，如果在藍(lán)光治療停止后膽紅素又迅速上升，可能需要換血。 總之，對(duì)于膽紅素 448 經(jīng)藍(lán)光治療下降的新生兒，醫(yī)生會(huì)綜合多方面因素來(lái)決定是否進(jìn)行換血治療，以最大程度保障患兒的健康。

您好，考慮很?chē)?yán)重的，可能會(huì)出現(xiàn)核黃疸，如果膽紅素值以直接膽紅素為主，要考慮巨細(xì)胞病毒感染。建議積極治療照藍(lán)光治療，不能耽誤了配合輸液用白蛋白治療，孩子的情況黃疸原因很多，查明原因?qū)ΠY治療。