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四個月寶寶存在室間隔缺損五毫米且肺動脈高壓 49 的情況，是否適合手術(shù)需要綜合考慮多種因素，包括寶寶的整體健康狀況、室缺的位置和類型、肺動脈高壓的進(jìn)展情況、心臟功能以及手術(shù)風(fēng)險等。 1. 寶寶健康狀況：若寶寶除室缺外，無其他嚴(yán)重疾病，身體發(fā)育良好，對手術(shù)耐受度可能較高。 2. 室缺位置和類型：不同位置和類型的室缺，手術(shù)難度和預(yù)后有所不同。 3. 肺動脈高壓進(jìn)展：若肺動脈高壓持續(xù)進(jìn)展，可能增加手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)難度。 4. 心臟功能：心臟功能良好，能更好地承受手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。 5. 手術(shù)風(fēng)險評估：包括麻醉風(fēng)險、術(shù)中出血風(fēng)險、術(shù)后感染等。 6. 家庭因素：家長的意愿和對術(shù)后護(hù)理的配合程度也會影響手術(shù)決策。 總之，對于四個月寶寶的這種情況，需要專業(yè)的兒科心血管醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評估，權(quán)衡手術(shù)的利弊，制定最適合寶寶的治療方案。

室間隔缺損肺動脈高壓怎么辦要看室缺的位置和范圍，較小的缺損，有自愈的可能性，較大的缺損，要盡早考慮手術(shù)治療的可能性。

室間隔缺損五毫米，對嬰兒來說是一下相對比較大的缺損，再都孩子有肺動脈高壓，是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。在進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)該先將肺動脈壓降至正常范圍，這樣安全性才高?？梢缘叫盒呐K?？漆t(yī)院咨詢一下，到底什么時候適合手術(shù)治療。一般是孩子這個時候沒有什么太重的并發(fā)癥的，是可以到學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)的。