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你好.療原則1.飲食調(diào)節(jié)，控制碳水化合物攝入量。2.控制糖尿?。ㄟx用胰島素等）。3.若已有腎功能減退，要食低蛋白飲食。4.控制高血壓。5.腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素。

　糖尿病腎病糖尿病腎病是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥.換句話說,糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因.糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,主要指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變.早期多無癥狀,血壓可正?；蚱?(一)內(nèi)科治療　　1.糖尿病的治療：　　(1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d).對已有水腫和腎功能不全的病人,在飲食上除限制鈉的攝入外,對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d),必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿.在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量.脂肪宜選用植物油.　　(2)藥物治療：口服降糖藥.對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素.應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測血糖及時(shí)調(diào)整劑量.　　2.抗高血壓治療：　　高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化,要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低,舒張壓小于75mmHg.還應(yīng)限制鈉的攝入,戒煙,限制飲酒,減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng).降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,常與鈣離子拮抗劑合用,也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪.根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑.　　(二)透析治療　　終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療,主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析.近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析,因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激,能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓.還可腹腔注射胰島素,操作方便費(fèi)用節(jié)省,但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.關(guān)于透析時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人.

尿蛋白強(qiáng)陽性,尿潛血試驗(yàn)陽性,提示有腎臟中腎小管通透性改,腎小管病變,糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化癥.臨床表現(xiàn)為蛋白尿,水腫,高血壓和腎功能進(jìn)行性損害.開始可以是間歇性蛋白尿,以后逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿,由于長期的蛋白尿,以及糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調(diào),可以出現(xiàn)低蛋白血癥,可表現(xiàn)為腎病綜合征,病情持續(xù)發(fā)展最終可發(fā)展為尿毒癥.藥物治療,可用氧化淀粉尿毒清尿毒清是丹參,川芎,柴胡,黃芪及甘草等組成的復(fù)方制劑,比單味藥大,丹參,川芎更有效,它可與尿毒素結(jié)合而起解毒,排毒及降解毒物的作用.有保護(hù)細(xì)胞完整性及清除氧自由基的作用,對合并有尿蛋白增加者,可加用雷公藤制劑.　平時(shí)食鹽的攝入量每日要在2克左右,不能過高.

糖尿病性腎病糖尿病性腎病,是對糖尿病患者危害極為嚴(yán)重的一種病癥.病變可累及腎血管,腎小球,腎小管,和間質(zhì).常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥,小動(dòng)脈性腎硬化,腎盂腎炎,腎乳頭壞死,尿蛋白等.其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,臨床上通常稱其為糖尿病性腎病.糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因.一.控制飲食：治療糖尿病的關(guān)鍵在于控制飲食.通過飲食控制,可促進(jìn)尿糖消失,空腹血糖降至正常,糾正代謝紊亂,防止各種并發(fā)癥.應(yīng)根據(jù)病人體重,勞動(dòng)強(qiáng)度測出所需主糧的量.每天主糧不高于250克.如再感覺饑餓時(shí),可增加些既含有高纖維,又能降血糖的蔬菜量,如洋蔥,芹菜,海帶,菠菜等.蛋白質(zhì)類副食品如豆制品,牛奶,瘦肉等都可食用,攝入量成人每日每公斤體重1克；孕婦,哺乳期,營養(yǎng)不良及合并感染時(shí),每日每公斤體重1.2至1.5克；兒童為每日每公斤體重2至3克.脂肪攝入量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定,一般每日每公斤體重0.6至1克,總量約為50至60克.肥胖病人應(yīng)少吃脂肪多的食物,每日不宜超過40克,消瘦病人可相應(yīng)提高脂肪量,但原則上不能超過糖的一倍.選用各種植物油作烹調(diào)油.限制攝入腦髓,蛋黃,魚卵,動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物,以降低血脂含量,改善血液粘稠度,防止并發(fā)高血壓病及冠心病.因主食減少后,維生素B1攝入量會(huì)不足,極易產(chǎn)生手足麻木等癥,可給予粗糧,豆類,糙米等富含維生素B1的食品食用.二.飲食宜忌：煙酒屬辛溫之品,會(huì)加重病人口渴,飲水癥狀,應(yīng)戒煙忌酒.忌食糖,包括各種糖果,果醬,蜜餞,各種甜點(diǎn)心,冰淇淋,粉絲,藕粉,土豆,胡蘿卜等含糖量高的食品,可有效地防止血糖增高,減少并發(fā)癥的發(fā)生.忌食蔥,姜,蒜等辛辣刺激之品.飲食宜少鹽清淡,多食新鮮蔬菜,如冬瓜,綠豆,枸杞頭,馬蘭頭等.降糖奶粉有降低血糖作用,平時(shí)可服用,每次25克,溫開水沖服.三.勞逸結(jié)合：一般病人可參加正常工作,但不宜過度勞累.要節(jié)制房事.保持精神樂觀,避免精神創(chuàng)傷.運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)對糖的耐受性和降低對胰島素的依賴性,減少胰島素需要量,降低血糖,改善血脂的代謝異常.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可控制肥胖.選擇慢跑,散步,練功十八法,健身操,太極拳等項(xiàng)目,從短時(shí)間,小運(yùn)動(dòng)量開始,持之以恒.但空腹時(shí)及重癥糖尿病人不宜運(yùn)動(dòng),以防發(fā)生低血糖休克等疾病.四.尿糖自測：應(yīng)掌握尿糖的自測方法.設(shè)備只需添置酒精燈一架,玻璃試管,滴管,長柄木夾子及試管刷各一只,一瓶復(fù)方硫酸銅溶液（又稱斑氏試劑）,95％酒精若干.操作時(shí)先用滴管取試劑20滴放在試管內(nèi),再加2滴病人的小便搖勻,木夾子夾住試管,試管傾斜45度,將試管底部放在酒精燈上加熱煮沸1分鐘,冷卻后觀察試管內(nèi)液體顏色變化.如仍為藍(lán)色則尿糖陰性,提示尿中無糖分.若綠色則為“＋”,尿中有微量糖；黃綠色為“＋＋”；土黃色為“＋＋＋”；紅棕色為“＋＋＋＋”.從綠色到紅棕色,提示尿糖量從少到多的變化.通過自測,病人可自我調(diào)節(jié)飲食量,知曉療效,調(diào)整藥物劑量.五.優(yōu)生優(yōu)育：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有25～30％的糖尿病人有家族史.有糖尿病家族史的青年男女,應(yīng)避免相互婚配.糖尿病婦女的胎兒患先天性畸形的發(fā)生率高于正常婦女的胎兒的三倍.多次妊娠可誘發(fā)糖尿病.女性患者必須在病情已基本控制后才能懷孕和分娩.治療糖尿病二法茶葉中含有糖類,具有降低血糖的作用.只要將茶葉浸泡在冷水中,就能吸取到茶葉中的多糖類.因此,用冷水泡茶喝能控制糖尿病.生豬胰子1條,先用冷開水反復(fù)洗,然后切成小塊,再用冷水洗凈,每日空腹吞服10小塊（約6克）,陳酒送下,連服1個(gè)月,可治糖尿病.(1)應(yīng)用胰島素.這是搶救治療的關(guān)鍵.必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用.根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素.一般可酌情皮下注射12～20單位,再給予靜滴每小時(shí)4～8單位量滴入,大多在24小時(shí)內(nèi)控制病情,此時(shí)應(yīng)停用其他降糖藥.(2)糾正脫水.能口服的盡量口服飲水.昏迷病人要給予靜脈補(bǔ)液,24小時(shí)內(nèi)可輸液3000～6000毫升,心臟病或腎功不好的病人酌情減量.(3)昏迷病人頭側(cè)位,及時(shí)清除嘔吐物,保持呼吸道通暢和口腔清潔.有缺氧情況者給予吸氧,已發(fā)生感染的適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物.(4)詳細(xì)記錄病人的出入量,如飲水量,進(jìn)食量,嘔吐量,尿量,便量,報(bào)告給醫(yī)生,提供診斷治療依據(jù).(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復(fù)雜,嚴(yán)重,發(fā)展快,在治療前后均要進(jìn)行多種化驗(yàn)檢查,以調(diào)整胰島素的用量,輸液量及種類.最好將病人送至醫(yī)院急救,以免造成嚴(yán)重后果.

糖尿病腎病目前研究大部分人不是糖尿病疾病引起很多是糖尿病的藥物導(dǎo)致的腎臟纖維化所致一種就是藥物調(diào)整,直接用胰島素最好,還有中藥結(jié)合治療腎臟疾病,可以減少降糖藥的使用量.