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患者上述癥狀體征及檢查結(jié)果應(yīng)如何診斷治療

2025-01-08 14:18 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問題：

體格檢查　體溫36℃，脈搏10/min，呼吸32/min。血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性重病容。神志清楚，取斜坡臥位，呼吸及語言困難。煩躁，體檢欠合作。鞏膜及皮膚未見黃染，淺表淋巴無腫大。頭顱無異常。眼瞼無浮腫。兩側(cè)瞳孔等大同圓，對光反應(yīng)靈敏，耳無膿性分泌物。鼻通氣良好。口腔無特殊氣味，唇發(fā)紺，缺齒，扁桃體無腫大，咽部充血，伸舌居中。桶狀胸，肋間隙增寬。吸氣時(shí)呈三凹征。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，節(jié)律規(guī)則。未觸及胸膜摩擦感及握雪感。叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過清音。兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞細(xì)濕羅音。心前區(qū)無隆起。劍突下可見心尖搏動(dòng)，范圍較彌散。未觸及細(xì)震顫。心界叩不出，心率104/min，心律齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，輕度觸痛；脾未觸及。全腹未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。肛門、外生殖器無異常。直腸指診，前列腺肥大，質(zhì)中，表面光滑，中央溝消失。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動(dòng)無障礙，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢小腿以下呈凹陷性浮腫，肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布魯辛斯基征陰性。　　檢驗(yàn)　血紅蛋白156.0g/L，紅細(xì)胞4.8×1012/L(480萬)，白細(xì)胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，淋巴15%，嗜酸2%，嗜堿1%，單核2%。X線胸片示兩肺透亮度增加，肺紋理紊亂、增多。右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm，心影大小正常。怎么辦?

回答5
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趙蕾醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

內(nèi)科

患者存在呼吸困難、桶狀胸、肺部啰音、下肢浮腫等癥狀，結(jié)合檢查，考慮可能患有慢性阻塞性肺疾病、右心功能不全等。診斷需綜合癥狀、體征、檢查，治療包括改善呼吸功能、控制感染、減輕心臟負(fù)荷等。 1. 疾病診斷：患者桶狀胸、過清音、呼氣延長等提示慢性阻塞性肺疾病；雙下肢浮腫、肝大等可能存在右心功能不全。還需排除其他心肺疾病。 2. 疾病原理：慢性阻塞性肺疾病是氣道和肺組織的慢性炎癥，導(dǎo)致氣流受限不完全可逆。右心功能不全多由肺部疾病引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而影響右心功能。 3. 治療方法：氧療：緩解缺氧癥狀。藥物治療：如沙丁胺醇舒張支氣管；氨溴索祛痰；頭孢呋辛酯抗感染；呋塞米減輕水腫。呼吸功能鍛煉：增強(qiáng)呼吸肌力量。生活方式調(diào)整：戒煙，避免有害氣體吸入。定期復(fù)查：監(jiān)測病情變化。 4. 注意事項(xiàng)：患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，注意休息，避免勞累和感染。 5. 康復(fù)指導(dǎo)：進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。患者病情較為復(fù)雜，需要綜合治療和長期管理，以改善生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。
2025-01-08 15:39

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許宗彥主治醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

內(nèi)科

可考慮中藥治療。處方：當(dāng)歸18克,桂枝10克,白芍10克,細(xì)辛8克,干姜8克,通草6克,半夏10克,紫蘇子10克,白芥子6克,枇杷葉12克,大棗7枚,炙甘草6克?！　∮梅ǎ核宸?每日1劑,5天為1療程?？人詺獯Y狀緩解后,以金匱腎氣丸鞏固。　　主治：慢支急性發(fā)作,癥見感寒復(fù)發(fā),發(fā)熱,咳嗽,氣喘,入夜尤甚,咳吐大量清稀泡沫狀痰液,面浮少華,四肢厥冷,口唇暗紫,舌暗苔白膩,脈細(xì)而滑。
2015-12-08 16:33

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張俊相住院醫(yī)師

威縣婦女兒童醫(yī)院

二級甲等

外科

你好。經(jīng)常感冒引起上呼吸道感染而導(dǎo)致支氣管炎。預(yù)防支氣管炎更重要的是食療,食療有很高的營養(yǎng)價(jià)值，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，對改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)有良好的作用?？稍囋嚩x夏草湯：研究發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草具有“補(bǔ)肺益腎，止血化痰”的功效。選用質(zhì)地優(yōu)良的福臨門冬蟲夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，連續(xù)服用一個(gè)月大部分患者的癥狀均可明顯的改善。
2015-12-08 13:27

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崔立靜醫(yī)師

中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

一級

內(nèi)科

1。持續(xù)低流量吸氧。2。應(yīng)用敏感抗生素，常聯(lián)合用藥。3。支氣管擴(kuò)張劑及擴(kuò)張肺動(dòng)脈藥。4。維護(hù)水電及酸堿平衡。5。營養(yǎng)支持。6。其它。
2015-12-08 11:40

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黃飛龍醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

婦產(chǎn)科

你好,這樣的情況可以靜脈應(yīng)用抗生素的同時(shí),加用霧化吸入治療
2015-12-08 06:01

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