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45 歲女性肝血管瘤患者求治療指導建議

尊敬的專家,教授:我是一名甘肅“肝血管瘤”患者,女性,現年45歲.敬請您能在百忙之中,看一下我的診斷報告書,并對治療提出寶貴的指導建議.附:診斷報告書一,解放軍第323醫(yī)院CT影像診斷報告書檢查部位:肝膽脾胰檢查方式:三期增強掃描CT所見:增強后三期掃描,顯示肝右葉5x7cm之低密度區(qū)自周邊向中心有造影劑逐漸充填,延遲掃描見完全充填成等密度.肝葉比例協調,肝裂不寬,肝內外膽管無擴張.膽囊不大,壁不厚,內未見高密度灶.胰腺大小形態(tài)密度未見異常.脾不大,質均勻.腹膜后未見腫大淋巴結.CT診斷:符合肝海綿狀血管瘤增強過程日期:2009-02-03二,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院超聲診斷報告單超聲所見肝臟:大小正常(參考值:右葉上下徑90-140mm,左葉上下徑〈100mm),形態(tài)規(guī)則,肝左葉可見大小約2.5x2.0x1.6cm的中等偏強回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則;另右葉可見大小約6.2x3.8x4.0cm的中等偏強回聲區(qū),邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則;余肝回聲密集中等,分布均勻.膽囊:大小正常(參考值:長:50-90mm;厚,寬:35mm;壁厚:〈3mm)內部液區(qū)清晰.胰腺:大小正常(參考值:胰頭〈30mm,胰體〈20mm,胰尾〈20mm)回聲密集中等,分布均勻.脾臟:大小正常(參考值:厚度男〈40mm,女〈34mm,長徑90-120mm)回聲暗淡均勻超聲提示肝大小正常,肝血管瘤(兩個)膽,胰,脾大小正常,圖像未見異常檢查日期2009-02-03

  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    王慶松 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤,由血管內皮細胞異常增生所致。治療方法取決于瘤體大小、癥狀等。對于該患者,需綜合考慮多種因素,如瘤體位置、生長速度、患者身體狀況等。 1. 瘤體大?。夯颊吒斡胰~瘤體較大(6.2x3.8x4.0cm),左葉瘤體相對較?。?.5x2.0x1.6cm)。較大瘤體可能更需密切關注。 2. 癥狀表現:若目前無明顯癥狀,可先觀察。若有右上腹疼痛、腹脹等不適,需進一步治療。 3. 生長速度:定期復查,監(jiān)測瘤體生長速度。若生長迅速,應積極治療。 4. 患者身體狀況:評估患者整體健康狀況,如有無其他基礎疾病,以確定治療耐受性。 5. 治療意愿:充分考慮患者對治療的接受程度和期望。 總之,對于該患者,建議先密切觀察,定期復查。若瘤體有增大趨勢或出現明顯癥狀,可考慮手術切除、介入栓塞等治療方法。治療應在正規(guī)醫(yī)院進行,遵循醫(yī)生建議。

    2025-01-09 16:54
  • 回答2

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院

    二級甲等

    兒科

    肝海綿狀血管瘤的治療取決于腫瘤的大小部位和生長速度等.對于血管瘤直徑小于5cm且無任何臨床癥狀又生長于肝實質內者不需特殊處理,可門診隨訪,B超觀察瘤體的變化如有明顯增大再行手術治療;而直徑大于5cm或有臨床癥狀者,因瘤體增大出現對周圍臟器的壓迫癥狀和對心血管系統的不利影響或可能出現瘤體破裂危及生命者,則應進行有效的治療.目前對肝血管瘤的治療方法,主要有肝葉切除術,血管瘤捆扎術,肝動脈結扎術,肝動脈栓塞術冷凍治療,微波固化術,瘤體內硬化劑注射術和放射治療等.1.肝葉切除術肝葉切除術仍然是目前治療血管瘤最好的方法但因血管瘤血供豐富,術中極易出血,特別是巨大的肝海綿狀血管瘤,由于腫瘤擠壓鄰近臟器局部解剖關系移位,手術難度更大,故應嚴格掌握手術適應證對單發(fā)血管瘤尤其是位于肝周邊或病變局限于肝的一側者,可作肝局部切除,肝葉切除或半肝切除術;如病變范圍已超過半肝,余肝明顯代償增大且無肝硬化,肝功能正常者,可作肝三葉切除術.國內一組1120例患者中,行手術切除有683例,其中1例46歲男性患者,為肝臟特大海綿狀血管瘤,腫瘤體積63cm×48.5cm×40cm占據肝右三葉,行肝右三葉切除術,腫瘤重18公斤,術后恢復順利,至今已24年,情況良好可參加正常勞動.對病變已累及第一二肝門或病變廣泛,壓迫鄰近臟器引起癥狀者也應盡量將主要病變或壓迫鄰近臟器的肝葉或肝段切除余下的少量殘瘤可進行血管瘤捆扎術或放射治療.另有1例53歲男性患者,病變位于左外葉及右三葉上段靠近第二肝門,整個左外葉被腫瘤占據,瘤大20cm×10cm×10cm,作了左外葉切除術后殘瘤進行60Co照射50Gy至今已30年情況良好,殘瘤未見增大.肝葉切除治療肝血管瘤的主要問題是如何控制術中出血特別是巨大肝血管瘤由于血供豐富瘤體大解剖變位,加上瘤體本身容易出血從而增加了手術難度且可能引起術中難以控制的大出血,所以肝海綿狀血管瘤行肝葉切除術時如何控制出血是手術成功的關鍵.總結683例手術經驗,肝血管瘤行肝切除中應注意以下幾點:(1)充分顯露腫瘤,一般作肋緣下斜切口,如果腫瘤位于右半肝,切口可自劍突沿右肋緣下至右第12肋;如果腫瘤位于左半肝,顯露困難,則可以采用雙肋緣下“人”字形切口這樣可充分顯露腫瘤便于操作;對于需行右三葉切除的巨大肝血管瘤,必要時可作胸腹聯合切口.(2)充分游離肝臟,在分離腫瘤和切肝前,可先結扎患側肝動脈使腫瘤縮小,變軟有利于手術操作,通常采用先在肝十二指腸韌帶處放置一根橡皮管以阻斷入肝血流更便于分離和切除腫瘤,且可防止手術過程中大出血.切肝前應仔細分離,切斷和結扎腫瘤周圍諸韌帶及粘連組織,使腫瘤和患側肝臟充分游離,游離的程度以達到術者可以用手握住肝切線并控制肝創(chuàng)面出血為原則.對于右肝巨大血管瘤已達肝后下腔靜脈前壁者充分游離右側肝臟后,可以將肝臟向左側翻轉,仔細分離,暴露下腔靜脈前壁的肝短靜脈,逐根結扎以免切肝時撕破下腔靜脈壁或拉斷肝短靜脈.(3)切肝應在常溫下阻斷肝門后進行,每次阻斷時間為15~20分鐘,如1次阻斷未能切下放松3~5分鐘后,再行第2次阻斷直至把腫瘤切下為止;如果有可能,可以選擇性地阻斷患側肝臟的肝門,這樣可以延長阻斷時間.(4)肝切線的選擇肝切線應選在偏向或靠近正常肝組織處用血管鉗邊鉗夾邊切斷結扎所有斷面血管和膽管.直至腫瘤完全切除.多發(fā)性血管瘤或血管瘤病變廣泛需作局部或主瘤切除者,應注意切線盡量靠近正常肝組織不然易引起大出血;切忌在瘤體上切割或縫扎以免造成滲血不止;待主瘤切除后小的血管瘤可用捆扎法處理.(5)腫瘤切除后,應對肝創(chuàng)面進行徹底止血,活動性出血可以行“8”字縫合,無明顯出血后可用一片游離大網膜覆蓋肝創(chuàng)面并縫合固定,也可用對攏縫合肝創(chuàng)面.后腹膜粗糙面予以縫合止血,膈下置雙套管持續(xù)負壓吸引.(6)對巨大肝海綿狀血管瘤切除時,術前還應從頸外靜脈或頸內靜脈或大隱靜脈放置中心靜脈導管至右心房附近,供輸液或輸血或術中測量中心靜脈壓用,因瘤體可壓迫下腔靜脈造成靜脈回流不暢故全部輸液輸血應在上肢進行,并常規(guī)顯露一側橈動脈以便在大出血時作緊急動脈輸血用,以利提高手術安全性.2.血管瘤捆扎術對血管瘤直徑在15cm以下,多發(fā)性小血管瘤或主瘤切除后其他肝葉散在的小血管瘤均可采用血管瘤捆扎術.在采用血管瘤捆扎術治療時亦應先預置肝門阻斷管.切斷肝周韌帶,使血管瘤充分游離后阻斷第一肝門進而使血管瘤縮小,然后用手指輕壓瘤體,用大號彎圓針7號或10號絲線從靠近血管瘤的正常肝組織進針,并經過腫瘤基底部再從腫瘤另一側正常肝組織出針,暫不結扎依血管瘤大小用同樣方法間斷或“8”字形縫合(針距1~1.5cm),縫合整個瘤體然后逐一收緊打結.捆扎時應注意進針不可經瘤體以免放松肝門阻斷后從針眼處發(fā)生大出血.這種方法能很好地達到控制血管瘤生長的目的.3.肝動脈結扎和肝動脈栓塞術對多發(fā)性血管瘤或病變范圍極大已侵犯大部分肝組織或緊鄰大血管無法切除者可作肝動脈結扎或栓塞術,根據病變范圍可作肝右肝左或肝固有動脈結扎術結扎后大部分腫瘤可變軟縮小,該法對囊狀血管瘤的療效甚為滿意.在腫瘤縮小的基礎上,術后加用放射治療可促使腫瘤機化變硬對改善癥狀,控制腫瘤生長有一定的作用.在一組收治的1120例中,有33例行肝動脈結扎或栓塞術,其中1例34歲女性患者其肝上界達右鎖骨中線第4肋間,下界達右肋緣下14cm,劍下12cm,術中見血管瘤侵犯全肝無法手術切除,行肝固有動脈結扎術.術后1個月腫瘤明顯縮小,肝下緣在右肋緣下9cm,劍下9cm,后經60Co照射60Gy腫瘤繼續(xù)縮小隨訪21年肝上界在右鎖骨中線第5肋間下界右肋緣下2cm,劍下3cm,質地變硬,患者體重增加,肝功能正常,已恢復工作.近年來,隨著介入放射學技術的發(fā)展,對已確診為肝海綿狀血管瘤且手術切除可能性較小的患者可經股動脈行肝動脈栓塞術,亦能達到控制血管瘤發(fā)展的目的.常用的栓塞劑為碘油,微球(清蛋白微球明膠微球及乙基纖維素微球等)吸收性明膠海綿等,亦可用記憶合金鋼圈行永久性栓塞根據病變范圍可行肝左或肝右動脈栓塞,通常無不良反應,術后大部分患者可見腫瘤縮小.不同的醫(yī)院的收費不同,你得根據你需要做什么方法治療.

    2015-12-10 17:21
  • 回答1

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    谷魁廣 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內科

    你這個就是個肝臟的海綿狀血管瘤.目前肝海綿狀血管瘤的確切發(fā)病原因不明,一般認為是先天性發(fā)育異常.在胚胎發(fā)育過程中,由于血管發(fā)育異常,引起腫瘤樣增生而形成血管瘤.部分病人有家族遺傳史.對于血管瘤直徑小于5cm且無任何臨床癥狀又生長于肝實質內者,可以門診隨訪,B超觀察瘤體的變化,無需特殊處理;而直徑大于5cm或有臨床癥狀者,因瘤體增大出現對周圍臟器的壓迫癥狀和對心血管系統的不利影響,或可能出現瘤破裂危及生命,應該進行有效的治療.你這個可以先定期門診B超檢測一段時間,如果繼續(xù)長大或者長大明顯就要采取手術治療了,這個費用很難說的,得看你手術的情況還有就是手術之后的恢復情況等.

    2015-12-10 11:21
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關內容,希望幫助您更好解決問題

什么是肝血管瘤?   肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,是肝內血管先天性發(fā)育異常形成的瘤樣病變。腫瘤生長緩慢,病程長達數年以上。屬于血管錯構瘤,由于內部存在許多血竇及分隔,組織形態(tài)呈松軟的海綿狀,故又稱為海綿狀血管瘤。其病因可能是肝血管的先天性發(fā)育異常。可發(fā)生于任何年齡,以30~50歲女性多見,男女比例1:5。肝左右葉受累相差不大,腫瘤大小、單發(fā)與多發(fā)不一,多發(fā)者占5%~15%。 查看全文»

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