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急性腦膜炎患者昏迷 12 天如何治療及預(yù)后如何？

2025-01-09 10:22 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問題：

急性腦膜炎,已經(jīng)昏迷12天問題描述:問題描述:因“頭痛,頭暈伴發(fā)熱20余天,加重伴意識(shí)不清6小時(shí)”于2009年5月25日入院.患者入院20余天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈,并伴有間斷發(fā)熱,體溫波動(dòng)于37.5-38.5°之間,伴有精神煩躁,無寒戰(zhàn),無惡心,嘔吐,無視物模糊,耳鳴,給予抗感染及退熱治療,效果差;入院6小時(shí)前患者出現(xiàn)意識(shí)不清,并伴有鼾式呼吸,雙眼水平復(fù)視,無惡心,嘔吐,無肢體抽搐及大小便失禁.既往體健,平素生活規(guī)律.入院查體:T:38.9°P:126次/分神志不清,淺昏迷狀態(tài).呼吸急促,頸項(xiàng)僵直,雙眼向右上凝視,未見眼球震顫,雙側(cè)瞳孔不等大,右側(cè)直徑約2mm,左側(cè)直徑約4mm,對(duì)光反射消失.肺臟,心臟及腹部查體未見異常.左上肢肌力V級(jí),肌張力增高,右上肢及雙下肢刺激下肌力II-III級(jí),雙側(cè)巴氏征陰性.血常規(guī)示:白細(xì)胞總數(shù):21.9*10的9次方/L;中性粒細(xì)胞比率:96.6%;顱腦CT示:左側(cè)腦室室管膜下見斑點(diǎn)狀鈣化灶,腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張,腦干形態(tài)飽滿,周圍腦池內(nèi)密度增高,考慮腦膜腦炎可能性大;腦動(dòng)脈CTA示:未見明顯異常;血清TRUST:陽性;血清TPHA:陽性;腰穿:壓力650mmmH2O;腦脊液常規(guī):潘式試驗(yàn)陽性;有核細(xì)胞:2.3*10的9次方/L:單核細(xì)胞:9%;多核細(xì)胞:91%;腦脊液生化:乳酸脫氫酶:256IU/L;糖:1.4mmol/L;蛋白定量:7.80g/L;氯化物:95.2mmol/L;腺苷脫氫酶:3.5IU/L;腦脊液TPHA:陽性:復(fù)查腰穿:壓力:70mmH2O;腦脊液常規(guī)示:潘式試驗(yàn)陽性;有核細(xì)胞:212.8*10的9次方/L:單核細(xì)胞:2%;多核細(xì)胞:98%;腦脊液生化示:乳酸脫氫酶:1397IU/L:糖:0.5mmol/L:蛋白定量:2.40g/L;氯化物:105.5mmol/L;現(xiàn)患者仍呈昏迷狀態(tài),體溫略高,血常規(guī)示中性比例偏高,頸部抵抗感消失.患者現(xiàn)在只能依靠呼吸機(jī),已經(jīng)做了氣管切開手術(shù).急盼各位專家答復(fù),有什么好的治療方案?患者生還的可能性還有多大?醫(yī)院病危通知書已下.醫(yī)院說是因?yàn)槊范就砥谝鸬募毙阅X膜炎,是真的嗎?劉大夫怎么聯(lián)系啊?星空66666

回答5
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崔立靜醫(yī)師

中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

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急性腦膜炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，患者昏迷 12 天，病情危急。治療方案包括抗感染、對(duì)癥支持、減輕腦水腫等，預(yù)后受多種因素影響，如病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性和有效性等。 1. 抗感染治療：選用能透過血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松、美羅培南、萬古霉素等，以殺滅病原體。 2. 對(duì)癥支持治療：維持患者的生命體征，如通過補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，給予營養(yǎng)支持以維持身體代謝需求。 3. 減輕腦水腫：使用甘露醇、呋塞米等藥物，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫對(duì)腦組織的損害。 4. 處理并發(fā)癥：如肺部感染，使用敏感抗生素進(jìn)行治療。 5. 免疫調(diào)節(jié)治療：可應(yīng)用丙種球蛋白等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 6. 密切監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。總之，對(duì)于該患者，需要綜合多種治療手段，并密切觀察病情變化。雖然病情嚴(yán)重，但如果治療得當(dāng)，仍有蘇醒和恢復(fù)的可能。
2025-01-09 11:29

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史東岳

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你好!病毒性腦膜炎的治療,抗病毒藥物治療在早期運(yùn)用,有一定的療效,但此類藥物具有抑制骨髓造血機(jī)能,損害肝功能,胃腸反應(yīng),況且不易長(zhǎng)期應(yīng)用.腎上腺皮質(zhì)激素的使用,亦為治療本病的主要手段,大多采用大劑量,短時(shí)期的沖擊療法.運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,為治療病毒性腦膜炎開辟了新的有效途徑,中藥與抗病毒藥物和激素配合應(yīng)用,可更有效地控制病情,而且還先減輕抗病毒藥,激素的副反應(yīng).如在辨證論治基礎(chǔ)上,選擇某些具有抗病毒與免疫調(diào)節(jié)作用的中藥,如：白頭翁,板藍(lán)根,地丁,赤芍,虎杖,金錢草,金銀花,石斛,黃芪,靈芝,芍藥等配伍應(yīng)用,可取得更好的治療效果.
2015-12-11 03:30

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王慶松醫(yī)師

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這種情況是應(yīng)注意繼續(xù)的進(jìn)行消炎抗病毒的治療另外就是營養(yǎng)腦神經(jīng)適當(dāng)?shù)挠命c(diǎn)納洛酮看看的
2015-12-10 23:19

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軒存旺醫(yī)師

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根據(jù)以上病史不能說是梅毒晚期引起的急性腦膜炎。感染性腦膜炎成立。建議：請(qǐng)按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。
2015-12-10 18:41

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李希弘醫(yī)師

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此病的病理癥狀估計(jì)是脫髓鞘疾病,因?yàn)榘l(fā)病高峰期在二到三周.病情加重的時(shí)間也和脫髓鞘疾病吻合.而且出現(xiàn)復(fù)視癥狀,這種情況應(yīng)再檢查一下頸部磁共震,排除頸部病理改變.斑點(diǎn)狀鈣化灶的出現(xiàn)應(yīng)考慮是脫髓鞘疾病所繼發(fā)的缺血性多發(fā)性硬化灶.因?qū)Σ∏榱私獠粔?需指導(dǎo)再次聯(lián)系或電話.
2015-12-10 16:49

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