90 歲男性多種癥狀伴腎積水等，原因及治療？
主訴:納差、乏力、惡心嘔吐10余天患者男性90歲既往有高血壓波1級）、慢性支氣管炎現(xiàn)出現(xiàn)以上不適伴尿頻、尿急、尿淋漓不盡血常規(guī)提示血紅蛋白60g/L肌酐442umol/L尿素氮26umol/L肝功能、肝炎標(biāo)志物（甲乙丙肝）、大便常規(guī)及隱血無異常尿蛋白陽性B超提示雙腎積水、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張前列腺4.1-4.8-4.8cm殘余尿量39ml膀胱壁增厚膀胱壁小梁樣增生；CT仍提示以上結(jié)果尚發(fā)現(xiàn)雙側(cè)少量胸腔積液、心包積液及腹腔積液（B超見約5.2cm）給予導(dǎo)尿時尿道出血較多未能成功現(xiàn)患者排尿困難癥狀明顯近日出現(xiàn)氣緊、乏力明顯納差加重BNP大于2200ng/ml目前腎積水及輸尿管擴(kuò)張原因考慮什么？下一步如何治療？急急急
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回答2
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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90 歲男性患者出現(xiàn)納差、乏力、惡心嘔吐等癥狀，伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張等。其原因可能有前列腺增生、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、輸尿管狹窄、神經(jīng)源性膀胱等。治療需綜合考慮患者情況，采取相應(yīng)措施。 1.前列腺增生：老年男性常見，增生組織壓迫尿道，導(dǎo)致尿液排出受阻?？上人幬镏委煟绶悄切郯?、坦索羅辛等，必要時手術(shù)。 2.尿路結(jié)石：可阻塞尿路，引起腎積水。小結(jié)石可通過多喝水、運(yùn)動等排出，大結(jié)石可能需體外碎石或手術(shù)。 3.泌尿系統(tǒng)腫瘤：如膀胱癌、輸尿管癌等，可造成尿路梗阻。明確診斷后，根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)、放療、化療等。 4.輸尿管狹窄：先天或后天因素導(dǎo)致，可能需手術(shù)擴(kuò)張或置入支架。 5.神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)系統(tǒng)病變影響膀胱功能。治療包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物、膀胱訓(xùn)練等。 總之，對于該患者，需進(jìn)一步完善檢查，明確腎積水及輸尿管擴(kuò)張的具體原因，制定個體化治療方案，同時注意監(jiān)測患者生命體征及各項指標(biāo)。
2025-01-10 02:10
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回答1
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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這個情況從檢查的結(jié)果來看是有心衰并有腎功能衰竭的表現(xiàn)這個高血壓病只是1級慢支一般不會直接導(dǎo)致心衰這個心衰一般是考慮腎性水潴留導(dǎo)致胸腔和腹腔積液可以解釋但是這個腎衰竭是急性的還是慢性的需要鑒別是腎性的還是腎后性的需要鑒別不知道你們那的肝功能里面是不是包括有總蛋白和白蛋白如果是腎功能不全并有尿蛋白陽性有漿膜腔的積液這個考慮有低蛋白血癥引起的這個白蛋白可能會低如果是這樣考慮慢性腎衰竭貧血考慮腎性貧血如果是蛋白不低這個考慮老年性前列腺增生引起的尿路梗阻導(dǎo)致的腎后性的急性腎衰目前治療是需要治療心衰和腎衰的排尿困難可以考慮予以恥骨上膀胱造瘺手術(shù)并予以依托塞米利尿予以吸氧監(jiān)測電解質(zhì)有沒有高鉀控制入水量如果是有白蛋白低可以考慮予以輸注白蛋白后予以利尿治療看心率心電圖血鉀必要時予以西地蘭強(qiáng)心監(jiān)測血壓必要時予以硝酸甘油擴(kuò)管等
2015-12-11 04:16
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