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右后背及脊柱中上部疼痛，B 超提示膽囊有毛刺，可能是膽囊炎，但也可能是其他疾病，如膽結(jié)石、胃潰瘍、脊柱疾病、胸膜炎等。要確診需綜合多種檢查。 1. 膽囊檢查：進(jìn)一步做膽囊造影、CT 等檢查，明確膽囊的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能，判斷是否存在炎癥、結(jié)石等。 2. 血液檢查：通過血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等，若升高提示可能有炎癥。 3. 肝功能檢查：了解膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，輔助判斷膽囊病變對(duì)肝臟功能的影響。 4. 胃鏡檢查：排除胃潰瘍等胃部疾病引起的放射性疼痛。 5. 脊柱檢查：如 X 線、磁共振成像（MRI），以確定脊柱有無病變。 總之，出現(xiàn)右后背及脊柱中上部疼痛，B 超發(fā)現(xiàn)膽囊有異常，需要通過多種檢查來明確病因?；颊邞?yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。

膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種,臨床上多見,尤以肥胖,多產(chǎn),40歲左右的女性發(fā)病率較高.　　急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān).主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）,克雷伯菌,厭氧桿菌等革蘭陰性菌,多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊,少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝,再隨膽汁流入膽囊.　　慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成,但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史.約70%的病人伴有結(jié)石.由于膽石刺激,加上在長(zhǎng)期慢性炎癥的基礎(chǔ)上,有過反復(fù)多次的急性發(fā)作,可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚,終致囊腔縮小,功能喪失.若膽囊管為結(jié)石,炎性粘連或疤痕完全阻塞,膽汁無法流進(jìn)膽囊,而膽囊內(nèi)原有的膽汁,因膽色素逐漸被吸收,粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁）,即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染,則演變?yōu)槟懩曳e膿.臨床上懷疑急性膽囊炎時(shí),可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診.靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄,應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟,肝外膽管,膽囊和十二指腸.若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影,往往支持急性膽囊炎的臨床診斷,其敏感性可達(dá)97%,特異性達(dá)90%.假陽性可發(fā)生于全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN),胰腺炎,危重病或禁食.雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法,但對(duì)急性膽囊炎診斷不夠精確,證實(shí)超聲波下的Murphy征,膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對(duì)診斷有幫助.　　當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí),急性膽囊炎的診斷比較困難,必須與膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別.這些疾病都有各自的臨床特點(diǎn),而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù).（摘自：上海新科結(jié)石病醫(yī)院）

膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種,臨床上多見,尤以肥胖,多產(chǎn),40歲左右的女性發(fā)病率較高.　　急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān).主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）,克雷伯菌,厭氧桿菌等革蘭陰性菌,多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊,少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝,再隨膽汁流入膽囊.　　慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成,但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史.約70%的病人伴有結(jié)石.由于膽石刺激,加上在長(zhǎng)期慢性炎癥的基礎(chǔ)上,有過反復(fù)多次的急性發(fā)作,可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚,終致囊腔縮小,功能喪失.若膽囊管為結(jié)石,炎性粘連或疤痕完全阻塞,膽汁無法流進(jìn)膽囊,而膽囊內(nèi)原有的膽汁,因膽色素逐漸被吸收,粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁）,即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染,則演變?yōu)槟懩曳e膿.　　一般認(rèn)為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管,引起急性膽囊炎；而較大的結(jié)石常無明顯的腹部絞痛,僅引起慢性膽囊炎的表現(xiàn).慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥,引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石.可以這樣說,幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎.慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥.病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后,幾乎不可避免地發(fā)展成為慢性膽囊炎.然而,實(shí)際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作,有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的.以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史.　　慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型,亦不明顯.平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛,腹脹,噯氣,惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,有的病人則感右肩胛下,右季肋或右腰等處隱痛.在站立,運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯.病人右上腹肋緣下有輕度壓痛,或壓之有不適感.B超檢查可見膽囊引人注目或增大,排空功能障礙.口服膽囊造影劑發(fā)現(xiàn)有結(jié)石時(shí),則診斷可以確定.急,慢性膽囊炎,目前皆以切除膽囊療效最好.　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)療法：亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備,包括：a.臥床休息,禁食,腹脹者胃管減壓；b.補(bǔ)液,糾正水,電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c.解痙止痛；d.靜脈聯(lián)用有效抗生素,如慶大霉素,氨芐青霉素,氯霉素,先鋒霉素等；對(duì)80%-85%的早期病例有效.　　　（二）手術(shù)療法　　1.急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時(shí)積極的內(nèi)科治療,待癥狀緩解再擇期手術(shù).　　2.慢性膽囊炎：無論有無結(jié)石,因膽囊已喪失功能,且為感染病灶,均應(yīng)擇期手術(shù)切除.　　?。ㄈ╋嬍朝煼ā　∧懩已啄懯Y除用藥物和外科手術(shù)治療外,營(yíng)養(yǎng)治療有一定的輔助作用,尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營(yíng)養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：　　(1)營(yíng)養(yǎng)治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生.急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食,可靜脈補(bǔ)給各種營(yíng)養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí),應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食.隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯.每日應(yīng)少食多餐,仍須限制肉及含脂肪多的食物.慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì),高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食,同時(shí)要有豐富的維生素.　　(2)要有足夠熱能,方能保證患者的需要.如果患者體重過重,應(yīng)給予低熱能飲食,使患者體重減輕.低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求.一般每日供給熱量7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）.　　(3)對(duì)慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康,增進(jìn)食欲,促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空,應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例.每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇.　　(4)由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加限制.每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食,病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食.　　(5)在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí),主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖.可給充足的碳水化合物,每日供給300～350克,特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給.　　(6)要供給豐富的多種維生素,特別要注意補(bǔ)充維生素B,K.　　(7)忌用刺激性食物和酒類.

急性膽囊炎患者偶需做CT檢查.它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外,診斷主要依據(jù)：①膽囊擴(kuò)大；②膽囊壁普遍性增厚,且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化.這兩種現(xiàn)象對(duì)確立診斷缺一不可.因膽囊擴(kuò)大也可見于膽道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀,可給人以膽囊癌的現(xiàn)象.故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀.　化膿性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU.膽囊周圍炎,膽囊壁與肝實(shí)質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán),系由肝組織繼發(fā)性水腫所致.若系膽囊穿孔,膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫.氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影.慢性膽囊炎常與膽石并存.CT除膽囊壁普遍增厚和增強(qiáng)掃描顯示為壁強(qiáng)化外,膽囊大多擴(kuò)張不良或縮小.若周圍粘連,則可見膽囊皺褶變形.應(yīng)該指出的是,如無膽石存在,CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮.如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”,則CT易于診斷.若造影顯示壁厚且擴(kuò)張不良的膽囊不顯影,而膽管卻良好顯影,可肯定為慢性膽囊炎.CT在膽道造影不常用.膽囊炎的食療(1)急性發(fā)作膽絞痛時(shí)應(yīng)予禁食,可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).　　(2)慢性或急性發(fā)作緩解后,可食清淡流質(zhì)飲食或低脂,低膽固醇,高碳水化合物飲食.每日脂肪攝入量應(yīng)限制在45克以內(nèi),主要限制動(dòng)物性脂肪,可補(bǔ)充適量植物油(具有利膽作用).膽固醇應(yīng)限制在每日300毫克以下.碳水化合物每日應(yīng)保證300～30克.蛋白質(zhì)應(yīng)適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利于組織修復(fù).　　(3)提供豐富的維生素,尤其是維生素A,維生素C及B族維生素以及維生素E等.　　(4)適量膳食纖維,可刺激腸蠕動(dòng),預(yù)防膽囊炎發(fā)作.　　(5)大量進(jìn)飲料有利膽汁稀釋,每日可飲入1500～2000毫升.　　(6)少量多餐,可反復(fù)刺激膽囊收縮,促進(jìn)膽汁排出,達(dá)到引流目的.　　(7)忌用刺激性食物和酒類.　　(8)合理烹調(diào),宜采用煮,軟燒,鹵,蒸,余,燴,燉,燜等烹調(diào)方法,忌用熘,炸,煎等.高溫油脂中,含有丙烯醛等裂解產(chǎn)物,可刺激膽道,引起膽道痙攣急性發(fā)作.　　(9)食物溫度適當(dāng),過冷過熱食物,都不利于膽汁排出

慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型,亦不明顯.平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛,腹脹,噯氣,惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,有的病人則感右肩胛下,右季肋或右腰等處隱痛.在站立,運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯.病人右上腹肋緣下有輕度壓痛,或壓之有不適感.B超檢查可見膽囊引人注目或增大,排空功能障礙.口服膽囊造影劑發(fā)現(xiàn)有結(jié)石時(shí),則診斷可以確定.急性膽囊炎患者偶需做CT檢查.它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外,診斷主要依據(jù)：①膽囊擴(kuò)大；②膽囊壁普遍性增厚,且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化.這兩種現(xiàn)象對(duì)確立診斷缺一不可.因膽囊擴(kuò)大也可見于膽道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀,可給人以膽囊癌的現(xiàn)象.故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀.　化膿性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU.膽囊周圍炎,膽囊壁與肝實(shí)質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán),系由肝組織繼發(fā)性水腫所致.若系膽囊穿孔,膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫.氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影.慢性膽囊炎常與膽石并存.CT除膽囊壁普遍增厚和增強(qiáng)掃描顯示為壁強(qiáng)化外,膽囊大多擴(kuò)張不良或縮小.若周圍粘連,則可見膽囊皺褶變形.應(yīng)該指出的是,如無膽石存在,CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮.如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”,則CT易于診斷.若造影顯示壁厚且擴(kuò)張不良的膽囊不顯影,而膽管卻良好顯影,可肯定為慢性膽囊炎.CT在膽道造影不常用.急,慢性膽囊炎,目前皆以切除膽囊療效最好.　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)療法：亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備,包括：a.臥床休息,禁食,腹脹者胃管減壓；b.補(bǔ)液,糾正水,電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c.解痙止痛；d.靜脈聯(lián)用有效抗生素,如慶大霉素,氨芐青霉素,氯霉素,先鋒霉素等；對(duì)80%-85%的早期病例有效.　　?。ǘ┦中g(shù)療法　　1.急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時(shí)積極的內(nèi)科治療,待癥狀緩解再擇期手術(shù).　　2.慢性膽囊炎：無論有無結(jié)石,因膽囊已喪失功能,且為感染病灶,均應(yīng)擇期手術(shù)切除.　　　（三）飲食療法　　膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外,營(yíng)養(yǎng)治療有一定的輔助作用,尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營(yíng)養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：　　(1)營(yíng)養(yǎng)治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生.急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食,可靜脈補(bǔ)給各種營(yíng)養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí),應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食.隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯.每日應(yīng)少食多餐,仍須限制肉及含脂肪多的食物.慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì),高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食,同時(shí)要有豐富的維生素.　　(2)要有足夠熱能,方能保證患者的需要.如果患者體重過重,應(yīng)給予低熱能飲食,使患者體重減輕.低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求.一般每日供給熱量7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）.　　(3)對(duì)慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康,增進(jìn)食欲,促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空,應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例.每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇.　　(4)由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加限制.每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食,病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食.　　(5)在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí),主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖.可給充足的碳水化合物,每日供給300～350克,特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給.　　(6)要供給豐富的多種維生素,特別要注意補(bǔ)充維生素B,K.　　(7)忌用刺激性食物和酒類.