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高血壓腎病和糖尿病腎病在發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、檢查指標(biāo)、并發(fā)癥及治療方面存在差異。通過了解這些方面，可以對二者進(jìn)行區(qū)分。 1.發(fā)病機(jī)制：高血壓腎病主要是長期高血壓導(dǎo)致腎小動脈硬化；糖尿病腎病則是長期高血糖引起腎小球基底膜增厚等。 2.癥狀表現(xiàn)：高血壓腎病早期多有夜尿增多，后期出現(xiàn)蛋白尿；糖尿病腎病早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，逐漸進(jìn)展為大量蛋白尿。 3.檢查指標(biāo)：高血壓腎病血肌酐升高相對較晚，尿蛋白定量一般較少；糖尿病腎病血肌酐升高較早，尿蛋白定量較多。 4.并發(fā)癥：高血壓腎病易并發(fā)心血管疾?。惶悄虿∧I病易并發(fā)視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等。 5.治療：高血壓腎病重點(diǎn)控制血壓，常用藥物有硝苯地平、厄貝沙坦、貝那普利等；糖尿病腎病要控制血糖、血壓、血脂，藥物有二甲雙胍、胰島素、阿托伐他汀等。 總之，區(qū)分高血壓腎病和糖尿病腎病需要綜合多方面因素，患者應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以便明確診斷，采取針對性治療措施。

高血壓腎病是有原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化,并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病.高血壓腎病的分期：在臨床上,根據(jù)患者的情況和實驗室檢查的資料,我們將高血壓腎病分為下述幾個時期,為治療提供理論依據(jù)——Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征.腎功正常,尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性,24h尿蛋白定量>0.5g為特征,腎功能正常.Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降,SCr升高為特征.分非透析期和透析期(尿毒癥期).非透析期：Ccr在80~10ml/min,133μmol/L707μmol/L.高血壓腎病臨床表現(xiàn)：1,重度水腫水腫常為首發(fā)癥狀,呈全身性明顯水腫,指壓有凹陷.嚴(yán)重患者可并有胸水,腹水,當(dāng)胸水,腹水較多時可引起呼吸困難,臍疝或腹股溝疝.高度水腫常伴尿少,高血壓,輕度氮質(zhì)血癥.2,大量蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn),尿蛋白定性多為++~++++,成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d,大多為選擇性蛋白尿.3,低蛋白血癥血漿蛋白下降,血清白蛋白＜30g/L,嚴(yán)重者不足10g/L.4,高脂血癥血膽固醇,甘油三酯等均明顯增高.糖尿病性腎?。―iabeticNephropathy,DN）,是糖尿病最常見的并發(fā)癥,也是糖尿病[1]患者的主要死亡原因之一,是由于糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化癥.臨床表現(xiàn)為蛋白尿,水腫,高血壓和腎功能進(jìn)行性損害.開始可以是間歇性蛋白尿,以后逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿,由于長期的蛋白尿,以及糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調(diào),可以出現(xiàn)低蛋白血癥,可表現(xiàn)為腎病綜合征,病情持續(xù)發(fā)展最終可發(fā)展為尿毒癥.糖尿病患者出現(xiàn)的感染病變?nèi)缒I孟腎炎,腎乳頭壞死,大血管病變?nèi)缒I動脈硬化,不屬于糖尿病性腎病.臨床上有哪些現(xiàn)象應(yīng)該想到糖尿病性腎病,這是糖尿病患者所關(guān)心的.一般要特別注意以下幾種改變.(1)尿量增多(2)尿中出現(xiàn)蛋白(3)出現(xiàn)腎病綜合征(4)出現(xiàn)尿毒癥(5)反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎(6)腎乳頭壞死

腎臟病尤其是高血壓腎病患者預(yù)后較差,病情常不斷進(jìn)展,緩慢進(jìn)入腎功能衰竭尿毒癥期,因此,積極治療腎臟病,控制高血壓等,對預(yù)防慢性腎功能損害進(jìn)展,具有重要意義.具體的預(yù)防措施可以概括為以下幾個方面：（一）增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防腎臟病的最主要措施,是加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力.鍛煉身體的方式有多種,散步,長跑,跳舞,登山,劃船,武術(shù),氣功,太極拳等,皆有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,防止感染細(xì)菌病毒后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生.（二）預(yù)防感染腎炎的發(fā)生常與上呼吸道感染等有關(guān),常以外受風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)濕,濕熱,熱毒之邪為始因,因此,要預(yù)防腎炎的發(fā)病,就應(yīng)注意天氣寒暖的變化,應(yīng)避免陰雨天外出,避免汗出當(dāng)風(fēng),涉水冒雨,穿潮濕衣服,時刻警惕外邪的侵襲.（三）起居有常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對身體健康非常重要.因為生活不規(guī)律,睡眠不充足,暴飲暴食,酒色過度,勞逸無度,均可降低人體對外邪的抵抗力,增加患病的機(jī)會.所以,日常生活中,應(yīng)勞逸結(jié)合,定時作息,以維持人體陰陽平衡,氣血調(diào)暢.（四）有病早治皮膚的瘡癤癢疹,上呼吸道感染,扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,有發(fā)生腎炎的可能,因此,有病早治非常必要.保持下陰的清潔,勤換衣褲,可防止泌尿系感染；保持大便的通暢,定時排便,有利于代謝廢物的排除.（五）精神樂觀有腎炎病先天素質(zhì)的人,應(yīng)警惕腎炎的發(fā)生,但也不能悲觀,而應(yīng)該消除對疾病的恐慌心理,從父母親人的病情發(fā)展中汲取教訓(xùn),積極預(yù)防.除平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉外,腎陰不足者可常服六味地黃丸,衛(wèi)氣不足者可常服玉屏風(fēng)散,以補(bǔ)腎培元,固護(hù)衛(wèi)表,防止外邪襲擊誘發(fā)腎炎病的發(fā)生.（六）慎用腎毒藥物氨基糖苷類抗生素如慶大霉素,卡那霉素,鏈霉素以及丁胺卡那霉素,多粘菌素,四環(huán)素,萬古霉素,二性霉素B,先素2號等抗生素,均有一定腎毒性,或容易引起腎損害,所以盡量不用.非甾體類抗炎藥物如阿斯匹林,布洛芬,保泰松,消炎痛等,也易出現(xiàn)腎損害,對腎臟病患者也不適宜.其他如磺胺藥,利神福平及造影劑,抗腫瘤藥也產(chǎn)生腎毒性,具體應(yīng)用時應(yīng)適當(dāng)注意,或避開不用,或減少劑量應(yīng)用.

高血壓腎病的主要表現(xiàn)：1.重度水腫,水腫常為首發(fā)癥狀,呈全身性明顯水腫,指壓有凹陷.嚴(yán)重患者可并有胸水,腹水,當(dāng)胸水,腹水較多時可引起呼吸困難,臍疝或腹股溝疝.高度水腫常伴尿少,高血壓,輕度氮質(zhì)血癥.2,大量蛋白尿,大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn),尿蛋白定性多為++～++++,成人每日尿蛋白排泄≥3.5g／d,大多為選擇性蛋白尿.3,低蛋白血癥血漿蛋白下降,血清白蛋白＜30g/L,嚴(yán)重者不足10g/L.4,高脂血癥,血膽固醇,甘油三酯等均明顯增高.糖尿病腎病的主要表現(xiàn)：Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征.這種初期病變與高血糖水平一致,但是可逆的,經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù),但不一定能完全恢復(fù)正常.Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變.Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病.尿白蛋白排出率為20--200μg/min,病人的血壓輕度升高,開始出現(xiàn)腎小球的荒廢.Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病.這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水腫和高血壓.糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重,對利尿藥反應(yīng)差.Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭.糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病,由于腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進(jìn)行性下降,導(dǎo)致腎功能衰竭.

1.高血壓腎病,系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化,并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病.臨表：（1）重度水腫水腫常為首發(fā)癥狀,呈全身性明顯水腫,指壓有凹陷.嚴(yán)重患者可并有胸水,腹水,當(dāng)胸水,腹水較多時可引起呼吸困難,臍疝或腹股溝疝.高度水腫常伴尿少,高血壓,輕度氮質(zhì)血癥.（2）大量蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn),尿蛋白定性多為++～++++,成人每日尿蛋白排泄≥3.5g／d,大多為選擇性蛋白尿.（3）低蛋白血癥血漿蛋白下降,血清白蛋白＜30g/L,嚴(yán)重者不足10g/L.（4）高脂血癥血膽固醇,甘油三酯等均明顯增高.2.糖尿病腎病糖尿病腎病（DN）是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥.換句話說,糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因.糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,主要指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變.早期多無癥狀,血壓可正?；蚱?臨床表現(xiàn)與分期Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征.這種初期病變與高血糖水平一致,但是可逆的,經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù),但不一定能完全恢復(fù)正常.Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變.Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病.尿白蛋白排出率為20--200μg/min,病人的血壓輕度升高,開始出現(xiàn)腎小球的荒廢.Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病.這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水腫和高血壓.糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重,對利尿藥反應(yīng)差.Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭.糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病,由于腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進(jìn)行性下降,導(dǎo)致腎功能衰竭.