56 歲女性類風(fēng)濕患者心臟不適,治療效果不佳,求分析
患者女56歲。有類風(fēng)濕病史14年,4年生活不能自理。近一年感覺(jué)心臟不舒服,進(jìn)行過(guò)數(shù)次藥物治療。目前抗風(fēng)濕藥在服用甲胺喋呤與雷公藤,時(shí)間7個(gè)月。4月2日感覺(jué)心臟病嚴(yán)重進(jìn)行住院治療。心電圖檢測(cè)大面積心肌缺血并且心肌細(xì)胞受損懷疑中度心力衰竭。心電彩超顯示心臟大小正常有心肌缺血。血液檢測(cè)類風(fēng)濕因子不是很高,有輕中度貧血、肝臟有三項(xiàng)指標(biāo)兩高一低但不是很嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)用,硝酸甘油、環(huán)磷酰酐、阿魏酸納與青霉素四種注射液。并口服阿司匹林、消心痛、貝它樂(lè)克。至今5天有余但效果不明顯。今天所做心電圖與入院時(shí)一樣?;颊哌€時(shí)有發(fā)燒癥狀。與醫(yī)院醫(yī)生交流后,醫(yī)生懷疑是患者長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥物致使心臟受損,并懷疑是藥物性心肌受損。但用藥方案不變。想請(qǐng)貴專家?guī)椭治鱿略撫t(yī)院的治療方案是否正確?在用藥5天不見(jiàn)起色的情況下是否需要換藥治療?如果換藥的話應(yīng)用什么樣的藥物會(huì)更好些?在此不盡感激,期待您的回答。
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回答5
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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該患者因類風(fēng)濕長(zhǎng)期服藥,現(xiàn)心臟出現(xiàn)問(wèn)題,治療效果不明顯。涉及治療方案合理性、換藥需求及替代藥物等。包括疾病本身特點(diǎn)、藥物作用機(jī)制、治療原則、可能影響因素及后續(xù)建議。 1. 疾病特點(diǎn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病,長(zhǎng)期炎癥可能累及心臟。心肌缺血和心力衰竭可能是炎癥損傷、血管病變等多因素導(dǎo)致。 2. 藥物機(jī)制:甲氨蝶呤和雷公藤有免疫抑制作用,但長(zhǎng)期使用可能存在副作用,影響心臟功能。 3. 治療原則:改善心肌供血、減輕心臟負(fù)荷、控制炎癥是關(guān)鍵。硝酸甘油等藥物旨在擴(kuò)張血管,阿司匹林等用于抗血小板聚集。 4. 影響因素:治療效果不佳可能與個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、合并其他疾病等有關(guān)。 5. 后續(xù)建議:可考慮完善相關(guān)檢查,如心肌酶譜、心臟磁共振等,進(jìn)一步明確病因。必要時(shí)調(diào)整治療方案,如加用改善心肌代謝的藥物如曲美他嗪,或使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等。但藥物調(diào)整需綜合評(píng)估,遵循個(gè)體化原則。 總之,對(duì)于該患者的情況,需要綜合考慮多方面因素,密切觀察病情變化,適時(shí)調(diào)整治療方案。
2025-01-14 03:48
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回答4
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,心衰沒(méi)有好的治療方法,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的藥物,平時(shí)多注意休息,飲食上多注意清淡,不要吃油膩的食物。多吃些新鮮的水果蔬菜,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。
2015-12-13 22:06
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,心力衰竭最好的辦法是針對(duì)具體類型進(jìn)行治療,如使用參麥,參附湯等調(diào)節(jié),并且辨證治療。這個(gè)中醫(yī)的方法是比較的平穩(wěn),不會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)的發(fā)生。
2015-12-13 20:32
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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心衰是各種心臟病不斷惡化發(fā)展的結(jié)果,必須及時(shí)治療.可以直接進(jìn)入我的診室聯(lián)系!
2015-12-13 19:49
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。
2015-12-13 19:34
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