右膝關(guān)節(jié)感染是否合并結(jié)核及是否需抗結(jié)核治療
08年4月21日無明顯原因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)隱痛（同平時(shí)感覺受涼感時(shí)癥狀）；D2（4月22日）持續(xù)站立約5小時(shí)候晚上疼痛明顯，右腿彎曲疼痛，右膝髕上外側(cè)（股四頭肌肌腱附著處）壓痛，屈曲障礙；D3（4月23日）行制動(dòng)、外抹藥物治療后疼痛明顯減輕，有其他部位厭氧菌感染癥狀；D5（4月25日）開始服“甲硝唑”片；D7（4月26日）運(yùn)動(dòng)量增多；D7（4月27日）出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，不能屈曲，但仍可走；D8（4月28日）出現(xiàn)右膝外側(cè)囊性感；繼續(xù)制動(dòng)、外抹藥物、口服“甲硝唑”治療，盜汗；D10（4月30日）右腿不能承重，不能屈曲，不能外旋，MRI“關(guān)節(jié)腔積液”；既往16歲（1987年）患雙肺浸潤性肺結(jié)核，四聯(lián)療法治療3月，后減量治療，總療程8月。7年（產(chǎn)褥期）關(guān)節(jié)受涼后有關(guān)節(jié)怕涼不適感。近期疲勞感明顯。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，稍紅腫，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），右膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)受限研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)显囼?yàn)（+），皮溫較健側(cè)高。初步診斷：右膝感染治療經(jīng)過：D10（4月30日）穿刺抽出渾濁液體約150ml;細(xì)菌培養(yǎng)：未見明顯細(xì)菌生長（期間曾有機(jī)器報(bào)警情況——提示異常）；關(guān)節(jié)液常規(guī)：淡黃色，粘稠，細(xì)胞計(jì)數(shù)：35×109/LN：0.93L：0.05李凡它：陽性（++++）關(guān)節(jié)液生化：腔積液糖Q-Glu4.64mmol/L↑(正常＜3.3）腔積液乳酸脫氫酶Ｑ－LDH621g/L腔積液蛋白59.9g/L↑（正常＜20）腔積液腺苷酸脫氨酶Q-ADA23U/L，予制動(dòng)治療靜脈點(diǎn)滴（青霉素、氨芐），夜間查體溫38oC,夜間盜汗多;D11（5月1日）開始大劑量抗生素治療（頭孢菌素），體溫38oC；D14（5月4日）查血常規(guī)正常；血生化無異常，體溫37.8oC；D15（5月5日）血沉89cm/H2O↑,CRP97.9mg/L↑(＜5mg)，體溫37.5oC；行關(guān)節(jié)鏡檢查：見淡綠色關(guān)節(jié)液200ml,內(nèi)有少許粘連，培養(yǎng)結(jié)核菌陰性;D19（5月9日）停用克林霉素（因?yàn)殪o脈炎只用5天），繼續(xù)頭孢霉素治療；D20（5月10日）體溫恢復(fù)正常；D22（5月12日）盜汗消失；D25（5月15日）血沉56cm/H2O↑，CRP6mg/L↑(＜5mg);D31（5月21日）活動(dòng)增多后，積液關(guān)節(jié)增多，體溫（下午2點(diǎn)）37.2oC；D33（5月23日）停用抗生素后，關(guān)節(jié)紅、腫、熱明顯，體溫37.4oC（下午2點(diǎn)），未用藥，制動(dòng)治療；D35（5月25日）體溫恢復(fù)正常；D37(5月27日)血沉23cm/H2O↑，抽關(guān)節(jié)液呈淡黃色，培養(yǎng)結(jié)核菌陰性；D38（5月28日）關(guān)節(jié)紅、腫、熱開始抗生素治療（青霉素類）；用5天后因過敏停用；D50（6月9日）血沉10cm/H2O仍有關(guān)節(jié)紅、腫、熱；D61（6月20日）TB芯片:結(jié)核IgG抗體（LAM）陽性結(jié)核IgG抗體（16Kda）陰性結(jié)核IgG抗體（38Kda）陰性D67（6月26日）血沉8cm/H2O仍有關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高于健側(cè)，皮膚色澤恢復(fù)正常；三、需要討論或者期待解決的問題：是否合并結(jié)核感染，是否行抗結(jié)核治療
-
回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
-
劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
-
右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染癥狀，包括腫脹、疼痛、發(fā)熱等，經(jīng)過一系列檢查和治療，目前對(duì)于是否合并結(jié)核感染以及是否進(jìn)行抗結(jié)核治療存在疑問。這需要綜合患者的病史、癥狀、檢查結(jié)果以及治療反應(yīng)等來判斷，包括既往肺結(jié)核病史、關(guān)節(jié)液檢查、血沉和 CRP 等指標(biāo)、治療后的癥狀變化等。 1. 病史分析：患者 16 歲時(shí)患過雙肺浸潤性肺結(jié)核，產(chǎn)褥期關(guān)節(jié)受涼后有關(guān)節(jié)怕涼不適感，這些病史增加了結(jié)核感染的可能性。 2. 檢查結(jié)果解讀：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)核菌陰性，但 TB 芯片中結(jié)核 IgG 抗體（LAM）陽性，需要進(jìn)一步明確其意義。 3. 癥狀表現(xiàn)：治療過程中癥狀反復(fù)，如關(guān)節(jié)紅、腫、熱，體溫波動(dòng)，可能提示感染未完全控制。 4. 治療反應(yīng)：抗生素治療效果不穩(wěn)定，停用后癥狀加重，也需考慮其他感染因素。 5. 綜合判斷：結(jié)合上述多種因素，需要進(jìn)一步觀察癥狀變化，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行更特異性的檢查，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、病理活檢等，以確定是否合并結(jié)核感染及是否需要抗結(jié)核治療。 總之，對(duì)于該患者右膝關(guān)節(jié)感染是否合并結(jié)核感染及是否進(jìn)行抗結(jié)核治療，需要綜合多方面因素進(jìn)行謹(jǐn)慎判斷和決策，以制定最適合的治療方案。
2025-01-14 09:17
-
-
回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
-
李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
-
你好，你沒有說醫(yī)院最后或修正后的診斷，但根據(jù)你上述主訴病史體檢和輔查，也許可以考慮是膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，如是，就需要抗結(jié)核治療。
2015-12-14 01:09
-
其他網(wǎng)友提過類似問題，你可能感興趣
