青年男性多處淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，擔(dān)心白血病，如何判斷？
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等）：異常的有，淋巴細(xì)胞比率17.20%中性細(xì)胞比率77.80%紅細(xì)胞壓機(jī)0.52紅細(xì)胞平均體積102平均血紅蛋白量33紅細(xì)胞分布寬度53其他的都無(wú)異常肝膽脾腎B超結(jié)果都正常，只有左腎囊腫并囊壁鈣化.這些是今天到另外一個(gè)大醫(yī)院做的結(jié)果.曾經(jīng)治療情況和效果：患者青年男性，20歲，因發(fā)現(xiàn)頸部，耳后，腋窩淋巴結(jié)腫大1月，發(fā)熱3天入院.體查T(mén)37.0攝氏度，R20次/分，BP120/70mmHg.頸部，耳后，腋窩均可捫及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，界清，活動(dòng)度可，最大約2x1cm，無(wú)觸痛.口腔內(nèi)有潰瘍.雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音.心前區(qū)無(wú)隆起，心率70次/分，心率齊，無(wú)病理性雜音.腹平軟，全腹未捫及包塊，無(wú)壓痛級(jí)反跳痛，莫菲氏征陰性，肝脾未捫及.雙腎區(qū)無(wú)叩痛.腹水陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫.入院后查，血象白細(xì)胞6.2淋巴細(xì)胞18.7%中性粒細(xì)胞74.1%紅細(xì)胞4.43血紅蛋白145g未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞較4日下降，中性粒細(xì)胞升高支持感染，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖，二氧化碳結(jié)合力，T3T4TSH均正常，血沉20mm/h，升高，心電圖，竇性心率，T波異常，ST段壓低，肥大反應(yīng)，A1:80，余正常，HBSAg，HCV，TBAb，hiv，RPR均陰性，腹部B超，脾稍大，左腎低回聲團(tuán)-囊腫?其他性質(zhì)?建議彩超復(fù)查，左腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)光點(diǎn)-鈣化灶?肝脾胰右腎未見(jiàn)明顯異常，甲狀腺彩超，未見(jiàn)明顯異常，PPD試驗(yàn)陰性.根據(jù)患者癥狀，體征結(jié)合輔助檢查考慮，淋巴結(jié)炎.積極予以美洛西林鈉舒巴坦鈉，加替沙星抗感染處理后病情緩解.這是一個(gè)星期前住院做的檢查.想得到怎樣的幫助：我懷疑自己是白血病.因?yàn)槿砑∪鉄o(wú)力.偶爾酸痛，骨痛，醫(yī)院不肯給我做骨穿說(shuō)沒(méi)必要.我糾結(jié)的問(wèn)一句.是不是白血病.
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回答1
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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多處淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，擔(dān)心白血病，需綜合多方面因素判斷，包括癥狀、檢查結(jié)果、治療反應(yīng)、疾病發(fā)展及進(jìn)一步檢查等。 1.癥狀：白血病常有發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)和肝脾腫大等癥狀。但該患者淋巴結(jié)質(zhì)軟、界清、活動(dòng)度可、無(wú)觸痛，不太符合白血病常見(jiàn)表現(xiàn)。 2.檢查結(jié)果：患者多次血常規(guī)檢查，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)未呈現(xiàn)白血病典型改變。 3.治療反應(yīng)：經(jīng)抗感染治療后病情緩解，這更傾向于感染性疾病而非白血病。 4.疾病發(fā)展：若為白血病，癥狀通常會(huì)逐漸加重，而該患者目前情況相對(duì)穩(wěn)定。 5.進(jìn)一步檢查：雖然目前檢查不支持白血病，但如果仍高度懷疑，可考慮進(jìn)行骨髓穿刺等更具特異性的檢查。 綜合來(lái)看，目前依據(jù)患者的癥狀、檢查結(jié)果和治療反應(yīng)，白血病的可能性較小。但仍需密切觀(guān)察病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查。
2025-01-14 19:43
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