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心血管病專家學術研討會主要研討了國際動脈粥樣硬化會議和美國心臟學會年會上的研究進展，包括調(diào)脂與降壓治療等問題，還涉及相關疾病原理、治療方法等。 1. 疾病原理：動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應等多種因素導致動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積形成斑塊。高血壓則多因遺傳、環(huán)境、生活方式等引起血壓升高。 2. 調(diào)脂治療：常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，通過抑制膽固醇合成等機制降低血脂。 3. 降壓治療：如硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等，作用機制包括擴張血管、減少血容量等。 4. 綜合治療：強調(diào)生活方式調(diào)整，如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒等。 5. 監(jiān)測與隨訪：定期檢測血脂、血壓等指標，評估治療效果，調(diào)整治療方案。 總之，心血管病的治療需要綜合多種方法，患者應遵循醫(yī)囑，積極配合治療，并注重生活方式的改善。

北京大學人民醫(yī)院孫寧玲CCB不僅可有效降壓，且具有降壓以外的抗動脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌增生等作用。中國人使用CCB降壓，有更好的療效和耐受性，因此，該藥在降壓治療中的地位不容忽視。ＪＮＣ７中對鈣離子拮抗劑（ＣＣＢ）的強制性適應證的闡述，引起了ＣＣＢ治療地位的風波。ＣＣＢ在高血壓治療中應當處于何種地位？ＣＣＢ在中國高血壓患者中的治療價值如何？是目前需要回答的問題。為此，我們有必要重新審視近期國內(nèi)外有關ＣＣＢ研究的循證醫(yī)學證據(jù)，為ＣＣＢ應用提供依據(jù)。ＨＯＴ研究歷時５年，共有１８７９０名患者參加，取得了突破性的進展和令世人矚目的成果。該研究結果表明，ＣＣＢ降壓治療具有良好的耐受性和順應性，收縮壓降至１３９ｍｍＨｇ，舒張壓降至８２．６ｍｍＨｇ為最佳降壓水平，可使高血壓患者心血管事件發(fā)生率降低３０％。ＨＯＴ－ＡＳＩＡＮ研究還充分證明，亞洲高血壓人群對ＣＣＢ有更高的敏感性和更好的療效，不良反應發(fā)生率更低。老年人單純收縮期高血壓（ＩＳＨ）很常見，且與心血管病的致殘率和死亡率密切相關，而ＣＣＢ對老年人ＩＳＨ治療是安全有益的。ＨＯＴ－ＣＨＩＮＡ研究證實中國人使用ＣＣＢ有更好的降壓效果和耐受性，單藥治療血壓達標率為４４．２５％，聯(lián)合用藥為８３．４％。而國際ＨＯＴ研究單藥治療達標率為４３％，聯(lián)合用藥為７５％。ＣＣＢ具有特殊的抗動脈粥樣硬化的作用，這一結論通過許多臨床試驗所證實。ＰＲＥＶＥＮＴ研究發(fā)現(xiàn)，在治療３６個月后，氨氯地平使頸動脈內(nèi)膜中層厚度（ＩＭＴ）逆轉０．０８ｍｍ，而安慰劑組ＩＭＴ明顯進展。研究還顯示，冠心病患者長期服用氨氯地平，心絞痛和心力衰竭危險降低３５％，所有血管重建率降低４３％，Ｐ＝０．００１。此外，ＣＣＢ在抗高血壓腦卒中一級預防中發(fā)揮著重要的作用，Ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ和Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒｏｐ研究證實，ＣＣＢ治療使致死性卒中危險降低５５％～４４％，卒中后癡呆危險下降５０％。上述結果表明，ＣＣＢ在降壓治療領域具有廣闊的應用前景。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍現(xiàn)有的大規(guī)模臨床試驗結果表明，他汀類藥物可通過多種機制降低已有冠心病患者發(fā)生腦卒中的危險性，而不會增加出血性腦卒中的危險。ＳＰＡＲＣＬ研究將回答強化降脂治療是否可預防腦卒中患者復發(fā)，我們期待著這一研究的最終結果。早年臨床與流行病學研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中主要與高血壓相關而與高膽固醇血癥關系不大。到目前為止，調(diào)脂治療預防腦卒中的研究共有３８項，涉及他汀類藥物的研究１５項。這些試驗均證實，降脂治療對預防卒中有效。ＳＰＡＲＣＬ（強化降脂治療預防腦卒中復發(fā)）研究是評估阿托伐他?。福埃恚纾渲委煂o心血管病史的腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）患者預防腦卒中復發(fā)的前瞻性研究，計劃于２００５年完成，它將明確回答膽固醇水平與降脂治療對卒中作用的關系。我們對ＳＰＡＲＣＬ研究結果寄予希望，其理由是：１、在一些他汀類大型試驗中已觀察到腦卒中發(fā)病率的下降；２、他汀類藥物能誘導動脈粥樣硬化退化；３、ＨＰＳ試驗證實，他汀類藥物可延緩動脈硬化進程；４、ＡＳＡＰ和ＡＲＢＩＴＥＲ試驗提示，不同他汀類藥物作用可能有所區(qū)別；５、一些試驗提示，大劑量他?。煟福埃恚纾洌牽赡墀熜Ц茫唬?、ＡＳＣＯＴ試驗提示，１０ｍｇ阿托伐他汀對于降低腦卒中發(fā)病有極其顯著的療效。他汀類藥物降低腦卒中的作用機制是多方面的。如實驗發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對卒中老鼠具有抗血栓形成、減少腦梗死面積的作用；對免疫分子有抑制作用，抑制ＭＳ病人外周血Ｔ細胞增殖；具有降脂以外的神經(jīng)保護作用，對神經(jīng)免疫性疾病和癡呆有潛在治療效益等。

北京大學人民醫(yī)院北京同仁醫(yī)院胡大一2003年11月12日AHA年會最新公布的REVERSAL研究結果顯示，阿托伐他汀80mg治療可阻斷動脈粥樣硬化的進展。此結果使我們有理由相信，冠心病是一種可逆轉的疾病。ＲＥＶＥＲＳＡＬ是研究強化降脂治療對阻斷動脈粥樣硬化進展的作用，主要觀察指標為總斑塊體積（ＴＰＶ）的變化。ＲＥＶＥＲＳＡＬ研究與以往的研究不同，１、以往的研究是降脂藥物與安慰劑的比較，而ＲＥＶＥＲＳＡＬ則是比較兩種活性藥物；２、以往的研究是針對常規(guī)的降脂治療，而ＲＥＶＥＲＳＡＬ是研究強化降脂治療（阿托伐他?。福埃恚纾┡c一般降脂治療（普伐他?。矗埃恚纾┫啾鹊囊嫣帲唬?、以往研究用ＱＣＡ或頸動脈超聲測定ＩＭＴ評價疾病進展，而ＲＥＶＥＲＳＡＬ是應用血管內(nèi)超聲（ＩＶＵＳ）測定斑塊總體積進行疾病進展評價。ＲＥＶＥＲＳＡＬ研究結果顯示，阿托伐他汀８０ｍｇ強化治療可阻斷動脈粥樣硬化進展（－０．４％），而普伐他汀４０ｍｇ組與基線相比，則顯示疾病進展；對次要終點比較顯示，阿托伐他汀８０ｍｇ降低ＬＤＬ－Ｃ和ＴＧ作用顯著優(yōu)于普伐他?。矗埃恚?，分別為４６％對２５％和２０％對７％；阿托伐他汀組９７％的患者ＬＤＬ－Ｃ達標，普伐他汀組僅為６７％；阿托伐他汀降低ＣＲＰ作用顯著優(yōu)于普伐他?。煟常叮Γ担ィ?。兩組的安全性相當。ＲＥＶＥＲＳＡＬ結果在ＡＨＡ上公布，引起全球學者的廣泛關注。該研究使我們進一步認識到，冠脈粥樣硬化不是管腔局限狹窄的單一病變，而是血管壁的多病變，引起癥狀的重度狹窄不一定是引起臨床事件的不穩(wěn)定病變。ＲＥＶＥＲＳＡＬ為Ｇｌａｇｏｖ模型的逆重構提供了臨床試驗證據(jù)，它揭示了動脈粥樣硬化斑塊的進展可通過有效的干預（如足夠劑量的他汀治療）阻斷甚至逆轉。有效藥物加有效劑量是雙有效，兩者不可或缺。

解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科葉平研究顯示，ＬＤＬ－Ｃ每降低１ｍｇ，冠心病風險減少１％，而ＨＤＬ－Ｃ每升高１ｍｇ，則使冠心病風險降低３％，由此可見，低ＨＤＬ－Ｃ也是動脈粥樣硬化的危險因素。提高ＨＤＬ－Ｃ以及多種機制降低ＬＤＬ－Ｃ成為血脂研究的熱點。隨著研究的深入，血脂領域新的治療藥物不斷涌現(xiàn)，如膽固醇吸收抑制劑Ｅｚｅｔｉｍｉｂｅ、新的他汀類藥物Ｒｏｕｓａｖａｓｔ和Ｐｉｔａｖａｓｔａｔｉｎ以及有效升高ＨＤＬ－Ｃ的藥物等。ＨＤＬ－Ｃ對心血管保護作用的可能機制包括：促進膽固醇的逆向轉運；保護ＬＤＬ－Ｃ免于氧化；抗炎作用等。抑制膽固醇酯轉運蛋白（ＣＥＴＰ）、提高ＡＢＣＡ１轉運子和卵磷脂膽固醇?；D移酶（ＬＣＡＴ）的表達以及給予ＰＰＡＲ激動劑等，都可有效提高ＨＤＬ－Ｃ水平。Ｅｚｅｔｉｍｉｂｅ可減少腸道膽固醇吸收達５４％，與他汀類藥物合用效果更好；ＡＢＣＡ１轉運子在調(diào)節(jié)膽固醇逆向轉運中發(fā)揮重要的作用，增加其表達可以使膽固醇逆向轉運作用進一步加強（可使ＨＤＬ－Ｃ增加兩倍，ＴＣ和ＴＧ顯著降低）；ＣＥＴＰ抑制劑可有效提高ＨＤＬ－Ｃ水平；直接輸注ＡｐｏＡ－ＩＭｉｌａｎｏ也是一種提高ＨＤＬ水平的成功方法，治療６周后，經(jīng)ＩＶＵＳ檢查發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化顯著改善?？傊?，以他汀類治療為基礎，再使用新的藥物，冠心病在未來有可能得到更有效的控制。