68歲男性患者相關(guān)癥狀的診斷、治療及酸堿失衡情況是怎樣?
某患者男68歲因發(fā)熱、咳嗽加重3天意識不清1天入院既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年活動后氣短8年有高血壓病史5年入院查體:T38.8℃P120次/分R32次/分BP158/84mmHg嗜睡球結(jié)膜充血輕度水腫唇紫紺氣管居中桶狀胸雙肺可聞及干濕啰音心率120次/分律齊無雜音肝右肋下3cm肝頸靜脈回流征陽性雙下肢水腫病理征陰性動脈血?dú)夥治?PH7.28PaCO210.64kPaPaO23.99kPaBE4.0mmol/lHCO3ˉ34mmol/L.心電圖示:竇性心動過速問題:1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么?2.簡述治療原則3.病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示存在哪種酸堿失衡?
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回答1
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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該患者的情況較為復(fù)雜,需綜合多種因素進(jìn)行診斷和治療。診斷包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病等。治療原則為控制感染、改善呼吸功能、糾正酸堿失衡等。血?dú)夥治鎏崾敬嬖诤粑运嶂卸竞喜⒋x性堿中毒。 1.診斷依據(jù):患者有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年及活動后氣短,桶狀胸,雙肺干濕啰音,符合慢性阻塞性肺疾病。此次發(fā)熱、咳嗽加重伴意識不清,提示急性加重。唇紫紺、雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性等表明肺源性心臟病。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果支持Ⅱ型呼吸衰竭。同時有高血壓病史診斷高血壓病。 2.治療原則: 控制感染:根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素,如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。 通暢氣道:使用支氣管舒張劑,如沙丁胺醇、異丙托溴銨。 糾正缺氧:低流量吸氧。 控制心力衰竭:使用利尿劑,如氫氯噻嗪;正性肌力藥,如地高辛。 糾正酸堿失衡:根據(jù)具體情況補(bǔ)充電解質(zhì)。 3.酸堿失衡:患者 PaCO2 升高,提示呼吸性酸中毒;BE 及 HCO3ˉ升高,提示合并代謝性堿中毒。 總之,對于該患者,需要綜合治療,密切監(jiān)測病情變化,以改善預(yù)后。
2025-01-16 13:36
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