68歲男性患者相關癥狀的診斷、治療及酸堿失衡情況是怎樣？
某患者男68歲因發(fā)熱、咳嗽加重3天意識不清1天入院既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年活動后氣短8年有高血壓病史5年入院查體:T38.8℃P120次/分R32次/分BP158/84mmHg嗜睡球結膜充血輕度水腫唇紫紺氣管居中桶狀胸雙肺可聞及干濕啰音心率120次/分律齊無雜音肝右肋下3cm肝頸靜脈回流征陽性雙下肢水腫病理征陰性動脈血氣分析:PH7.28PaCO210.64kPaPaO23.99kPaBE4.0mmol/lHCO3ˉ34mmol/L.心電圖示:竇性心動過速問題:1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.簡述治療原則3.病人的血氣分析結果提示存在哪種酸堿失衡？
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回答1
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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該患者的情況較為復雜，需綜合多種因素進行診斷和治療。診斷包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病等。治療原則為控制感染、改善呼吸功能、糾正酸堿失衡等。血氣分析提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 1.診斷依據(jù)：患者有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年及活動后氣短，桶狀胸，雙肺干濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病。此次發(fā)熱、咳嗽加重伴意識不清，提示急性加重。唇紫紺、雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性等表明肺源性心臟病。動脈血氣分析結果支持Ⅱ型呼吸衰竭。同時有高血壓病史診斷高血壓病。 2.治療原則： 控制感染：根據(jù)藥敏試驗選用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。 通暢氣道：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨。 糾正缺氧：低流量吸氧。 控制心力衰竭：使用利尿劑，如氫氯噻嗪；正性肌力藥，如地高辛。 糾正酸堿失衡：根據(jù)具體情況補充電解質。 3.酸堿失衡：患者 PaCO2 升高，提示呼吸性酸中毒；BE 及 HCO3ˉ升高，提示合并代謝性堿中毒。 總之，對于該患者，需要綜合治療，密切監(jiān)測病情變化，以改善預后。
2025-01-16 13:36
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