62歲女性多種癥狀未確診,求治療建議
病前情況介紹我媽,62歲,生病前身體健康,體質(zhì)良好,但有20多年吸煙史。病人身體一直健康,只曾經(jīng)在10幾年前摔過一次,有輕微腦震蕩。無藥物過敏史,家族無任何大病史。2007年1月7日,我媽洗完頭后,濕發(fā)戴帽出門,室外溫度零下10多度,正是東北嚴寒天氣。大概兩三個小時后,感覺不舒服,背涼渾身冷,似感冒癥狀但并不嚴重。之后就餐時有雞肉進食,并隨后幾天內(nèi)有大量雞肉進食。南方有諺,“感冒吃雞,神仙難醫(yī)”,不知真?zhèn)危颂幹皇且蔀檎T因。病史介紹,以下人為分為四個階段:第一階段:發(fā)燒+紅色疙瘩初始出現(xiàn)發(fā)燒癥狀與普通感冒感覺一樣,渾身發(fā)冷,有少量白色粘稠痰。注射頭飽、青霉素,用藥5天左右,癥狀見消。暫停用藥后,發(fā)燒癥狀又漸起,才發(fā)現(xiàn)手腕、胸部、腰部等處出現(xiàn)大量成片紅色疙瘩,疙瘩形狀類似粉刺狀,奇癢;關(guān)節(jié)處疼痛異常,行動不便,連翻身動作都難以自行完成。再注射頭飽、青霉素后,用藥無效,發(fā)燒繼續(xù),乃入院就醫(yī)。第二階段:高燒+紅色疙瘩入院后出現(xiàn)持續(xù)高燒,紅色疙瘩未見消退。醫(yī)院進行了多項檢查,發(fā)現(xiàn)胸腔有少量積水,左邊肺部有較小陰影。發(fā)燒跡象有愈演愈烈的現(xiàn)象,一天之內(nèi)發(fā)燒有多次反復(fù),普通發(fā)燒藥物治療無效,醫(yī)院使用少量激素(地塞米松)進行控制,以檢查病因。激素藥效過后,半個小時之內(nèi)體溫能迅速到達39度以上。在發(fā)燒過程中,體溫迅速上升,不能確診出任何病因。當(dāng)時醫(yī)生建議抽胸水,因疑其與病狀無關(guān)而沒有進行。皮膚科、內(nèi)科等科室均不能確認疙瘩類型。醫(yī)院只進行了檢查和排查,卻苦于一直無法查出病因,因為不能確診,所以在住院期間一直都沒有進行有效的治療。2月16日出院后用激素(地塞米松)+青霉素進行治療。其中在二月末三月初時開始伴隨使用犀牛角、羚羊角熬湯服用。在激素的用藥上,根據(jù)病情逐漸酌情減少。約1.5~2個月后將發(fā)燒控制住。發(fā)燒癥狀全部消失后,停止注射激素。而身上的疙瘩在外敷石甘油、內(nèi)服西替利嗪的治療又用了將近四十天,逐漸好轉(zhuǎn)。直至發(fā)現(xiàn)胸腔大量積水,中間從未斷藥。第三階段:胸積水在二月末三月初時,有喘不上氣的癥狀,但并不嚴重。當(dāng)時因為發(fā)燒癥狀特別厲害,并沒有去治療和檢查其它癥狀。之后,呼吸困難(壓氣)的癥狀越來越嚴重。5月18日到醫(yī)院檢查,胸腔有大量積水(23cm左右),肝、血、尿等檢查等正常,左邊肺部受擠壓嚴重已縮小,心臟等器官向健側(cè)移位。手腕處結(jié)核皮試呈陽性,并以結(jié)核性胸膜炎進行治療。陸續(xù)用藥異煙肼、護肝寧、肌甘、阿比卡星、比腈氫氨、頭飽、利甫平、肺結(jié)構(gòu)丸等,注射與口服交替使用。連續(xù)抽水至今,胸積水有從黃色到紅色(疑為當(dāng)時的醫(yī)生操作不當(dāng))到黃色的變化過程,并且胸腔積水逐漸減少。抽水量的變化是:23cm(檢查前),隔兩天17cm(抽水后),隔7天11cm(抽水后),隔7天7cm(抽水后),隔20天左右7cm(抽水后),隔20天左右7cm(抽水后),隔20天左右(即2007年8月14日,住院)4.5cm(抽水后),隔2天左右4.5cm(抽水后),隔2天左右3.5cm(抽水后),隔2天左右2.4cm(抽水后)。自從開始抽水之后,白色粘稠痰增多,咳嗽嚴重,尤其是在躺著的時候咳嗽的更為嚴重。在治療胸積水過程中,紅色疙瘩已消退,并已停止使用石甘油和西替利嗪。第四階段:少量胸積水+少量間皮細胞2007年8月14日到醫(yī)院檢查,多次積液檢驗均未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,肝功能、血、尿等檢查均正常,白蛋白含量低。左邊肺部仍未充起(醫(yī)生說充起的可能性不大)。但出現(xiàn)少量的間皮細胞(醫(yī)生說數(shù)量較少,不能認定就是某種病癥),并且查出另一側(cè)胸腔也出現(xiàn)少量積水,有胸膜增厚現(xiàn)象?,F(xiàn)醫(yī)生無法診斷,建議另尋醫(yī)院。求助:1、我媽的病無論是之前的發(fā)燒、疙瘩、關(guān)節(jié)疼痛,還是現(xiàn)在的胸腔積液,都不能確診?,F(xiàn)針對結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過3個月的治療。但是既然沒有查出結(jié)核菌,不知道還應(yīng)該如何用藥治療?由于間皮細胞的出現(xiàn),又疑似風(fēng)濕性胸膜炎,或者不是胸膜炎類疾病。與吸煙史有關(guān)嗎?現(xiàn)在因肺部受擠壓,之前檢查的肺部陰影已不能檢測。應(yīng)該還需做哪些檢查以便確診?此類病有哪些發(fā)展方向?或者有沒有可能是結(jié)核性胸膜炎并已經(jīng)見好?2、左肺仍未充起,是否常需做擴胸運動,促進肺部返原,阻止胸膜增生?3、在飲食起居方面需要注間哪些注意事項?4、國內(nèi)關(guān)于此病狀,有哪些權(quán)威醫(yī)院?最好是遼寧省的?,F(xiàn)急求專家釋疑和幫助。非常感謝?。?!
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回答5
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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患者62歲,病前體健,有吸煙史,發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)燒、紅疙瘩、關(guān)節(jié)痛、胸腔積液等癥狀,病因未明。治療包括抗感染、用激素、抽胸水等,仍未確診,需進一步檢查明確,同時注意生活調(diào)理。 1.病因診斷:患者癥狀復(fù)雜,可能是感染、自身免疫性疾病、腫瘤等。感染方面需排查特殊病原體;自身免疫病可查自身抗體;腫瘤需完善腫瘤標志物及影像學(xué)檢查。 2.用藥治療:若懷疑感染,可試用左氧氟沙星、阿奇霉素、莫西沙星等;自身免疫病可能用潑尼松、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等;腫瘤則根據(jù)類型選擇化療或靶向藥物。 3.肺部恢復(fù):左肺未充起,可適當(dāng)進行深呼吸、擴胸運動,但效果因人而異。 4.飲食起居:飲食清淡,多吃蔬菜水果,補充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免勞累,保證充足睡眠,注意保暖。 5.醫(yī)院選擇:建議前往大型綜合醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科就診。 患者病情復(fù)雜,需要綜合多種檢查和治療手段,明確診斷后進行針對性治療。同時,患者和家屬要保持積極的心態(tài),配合醫(yī)生的治療。
2025-02-12 02:34
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回答4
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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治療原則:1.治療原發(fā)病。2.胸腔穿刺抽液,胸腔內(nèi)注藥(胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同)。3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)。4.慢性膿胸者可考慮手術(shù)治療。用藥原則:1.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用抗結(jié)核藥
2015-12-18 00:00
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回答3
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好,繼續(xù)胸腔穿刺治療胸水。你好,繼續(xù)做檢查,找出產(chǎn)生胸水的原因,對癥治療。
2015-12-17 19:47
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回答2
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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這樣的情況還是考慮存在肺炎的問題引起的積水的可能性的是需要注意積極的輸液抗炎治療為主才可以的注意繼續(xù)定期的復(fù)查才可以的穿刺抽液的話是需要注意時間和量的控制才可以的注意休息和繼續(xù)定期的復(fù)查才可以的
2015-12-17 19:19
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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這位朋友您好,十分關(guān)注您的提問,是結(jié)核藥物影響的肝功能.你可以用中藥治療結(jié)核看看的
2015-12-17 17:32
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主任醫(yī)師 教授
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