49 歲女性心前區(qū)疼痛多種診斷未明，如何明確及治療？
患者姓別:女年齡:49病人于10天前活動時自覺心前區(qū)疼痛，呈發(fā)作性，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，休息可緩解。以用力活動時明顯，上癥反復(fù)發(fā)作，今休息時上癥仍發(fā)作，無胸悶、氣喘、大汗淋漓等癥狀，遂到醫(yī)院鋇餐透視，無異常發(fā)現(xiàn)。入醫(yī)院后診斷為1、冠心病、急性冠脈綜合癥，2、心包炎？按冠心病治療，癥狀減輕不明顯，后查心臟彩超，示1、左室心尖部運動異常，2、心包積液（少量）胸片示:1、心臟輕度增大，查Aso+RF因子正常，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常，ESR11mm/第一小時末，行冠脈造影時，反復(fù)出現(xiàn)心絞疼，血壓下降，監(jiān)護示ECGST段抬高，給予硝酸甘油、吸氧癥狀緩解，后行非選擇性冠脈造影，結(jié)果未見典型冠脈狹窄。心電圖提示:1、竇性心率，2、Ｔ波異常（符合前側(cè)壁心肌缺血），3、Ｔ波異常（可能是下壁心肌缺血）4冠狀ＴT波全部倒置曾診斷考慮心包炎，給予腸溶阿司匹林片0.6一日三次，效果不太明顯現(xiàn)已出院，在家口服消心疼，倍他樂克，腸溶阿斯匹林20天，自覺癥狀減輕，但心電圖無改變。復(fù)查心臟彩超提示，心尖部運動略減弱，欠協(xié)調(diào)，各瓣膜及腔室均正常。大夫讓繼續(xù)服藥觀察。請問老師，該病是否冠心病，還是非透壁性心梗，還是心肌病，或是心尖球型綜合癥，還有沒有其他診斷，怎么治療？為什么冠脈造影不成功？以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:半年前查心電圖正常。近三、四個月月經(jīng)均提前五到七天，精神壓力不大。近半年內(nèi)和別人吵架，生了一場大氣，情緒有些不穩(wěn)定。謝謝心電圖如下http://www.120ask.com/UploadFiles/2006114101549710.jpg
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回答5
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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該患者心前區(qū)疼痛，經(jīng)多項檢查診斷未明確，可能為冠心病、非透壁性心梗、心肌病、心尖球型綜合征或其他疾病。需綜合癥狀、檢查結(jié)果及治療反應(yīng)來判斷。 1. 冠心病：是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧。常見癥狀有心前區(qū)疼痛、胸悶等。診斷依靠心電圖、冠脈造影等。治療包括藥物（如阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物）、介入治療及生活方式改變。 2. 非透壁性心梗：心肌梗死的一種，癥狀可能較典型心梗輕。通過心肌酶譜、心電圖動態(tài)變化等診斷。治療包括抗血小板、抗凝、改善心肌代謝等。 3. 心肌?。涸蚨鄻樱邕z傳、感染等。表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常等。診斷依靠心臟彩超、心肌活檢等。治療主要是針對癥狀，如改善心功能、控制心律失常。 4. 心尖球型綜合征：多由精神刺激等誘發(fā)。癥狀類似心梗但冠脈通常無明顯狹窄。治療以對癥支持為主。 5. 心包炎：心包炎癥可引起心前區(qū)疼痛。通過心臟彩超、炎癥指標(biāo)等診斷。治療常用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。 目前患者診斷未完全明確，需繼續(xù)觀察癥狀，定期復(fù)查相關(guān)檢查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。同時保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累和情緒激動。
2025-02-13 18:42
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回答4
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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建議做心得安試驗，考慮心肌病
2015-12-20 10:09
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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你好：根據(jù)你的病情，心電圖的表現(xiàn)，可診斷心肌病。這是天來得不定時發(fā)作，可能是一個心絞痛，（有早期心梗的可能）。建議你住院監(jiān)測治療。
2015-12-20 09:10
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回答2
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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您好！1.可能為變異性心絞痛，是冠心病的一種，治療以解除冠脈痙攣為主。如：恬爾心，硝苯地平等。2.可能為心包炎，但整個病程不支持3.考慮可能為植物神經(jīng)功能紊亂所致，可予谷維素、百憂解等藥物治療4.可行甲狀腺功能檢查5.冠脈造影檢查未見明顯異常，不可以理解為不成功。手術(shù)是成功的，只是檢查結(jié)果正常而已。
2015-12-20 08:57
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回答1
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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首先要考慮心肌病，建議復(fù)查心臟超聲
2015-12-19 21:57
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