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乙肝小三陽(yáng)致肝硬化,治療應(yīng)如何選擇

十幾年前發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng),肝功膽紅素有時(shí)略高,其余正常。2013年5、1號(hào)發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化,小三陽(yáng),表面抗原1117;脾大脾亢,病毒DNA小于500,開(kāi)始恩替卡韋抗病毒。8月21號(hào)檢查DNA小于40,肝硬度8.1,膽紅素54,專(zhuān)家說(shuō)病毒不可測(cè),不用抗病毒,建議服用茵白肝炎顆粒,復(fù)方軟干鱉甲片。,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗病毒,保肝治療,請(qǐng)問(wèn)我這情況應(yīng)該抗病毒治療還是抗纖維化治療?吃了100天恩替卡韋現(xiàn)在停了好嗎?

  • 回答5

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    王海龍 醫(yī)師

    邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    乙肝小三陽(yáng)發(fā)展為肝硬化后,治療方案的選擇較為復(fù)雜,需綜合考慮病毒控制、肝功能狀況、肝纖維化程度、脾臟情況以及藥物反應(yīng)等。 1. 病毒控制:病毒 DNA 小于 500 后,是否繼續(xù)抗病毒治療,取決于病毒是否有反彈風(fēng)險(xiǎn)及肝臟損傷的修復(fù)情況。 2. 肝功能狀況:膽紅素升高提示肝功能受損,需要保肝治療,同時(shí)關(guān)注其他肝功能指標(biāo)的變化。 3. 肝纖維化程度:肝硬度值 8.1 表明存在一定程度的纖維化,抗纖維化治療有助于延緩病情進(jìn)展。 4. 脾臟情況:脾大脾亢可能影響血液系統(tǒng),需要監(jiān)測(cè)血常規(guī),必要時(shí)采取相應(yīng)措施。 5. 藥物反應(yīng):服用恩替卡韋后,要觀察有無(wú)不良反應(yīng),以評(píng)估是否適合繼續(xù)使用。 總之,對(duì)于乙肝小三陽(yáng)導(dǎo)致的肝硬化,治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體的具體情況綜合制定,定期復(fù)查,遵循醫(yī)生的建議,同時(shí)注意休息、避免勞累、戒煙戒酒,以提高生活質(zhì)量和延緩病情發(fā)展。

    2025-02-16 16:32
  • 回答4

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    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    五官科

    目前有效的治療乙肝藥物有哪些目前有效的抗乙肝病毒藥物有哪些?如何選擇用藥?慢性乙型肝炎治療新進(jìn)展1.治療目標(biāo):通過(guò)抑制乙肝病毒復(fù)制或消除感染以阻止肝臟病變發(fā)展,具體表現(xiàn)為:①血清HBVDNA陰性;②血清HBeAg陰性,抗-HBe陽(yáng)性(即“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”);③血清ALT正常;④肝臟組織學(xué)改善.2.抗病毒治療指征:血清HBVDNA或/和HBeAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上;血清ALT水平反復(fù)升高;肝臟組織學(xué)檢查提示乙肝病毒慢性感染,炎癥程度中度以上.3.有效抗乙肝病毒藥物:3.1a-干擾素:1992年,美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)a-干擾素應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎病人,兼有抑制病毒復(fù)制及免疫增強(qiáng)功能,推薦劑量為每次皮下注射5百萬(wàn)單位,每周3次,療程至少6個(gè)月.此類(lèi)藥物目前有進(jìn)口藥物“干擾能”,“羅繞素”,“惠福仁”及國(guó)產(chǎn)藥物“賽若金”,“運(yùn)德素”,“安達(dá)芬”,“因特芬”等.療效較好指標(biāo)包括:治療前血清HBVDNA水平低于200pg/mL,血清ALT在100U/L以上,肝臟組織學(xué)檢查提示明顯炎癥活動(dòng),女性,病史中有急性肝炎歷史,病毒持續(xù)感染時(shí)間較短,非母嬰傳播,非病毒變異.可能不良反應(yīng)有:感冒樣癥狀,骨髓抑制(表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞數(shù),血小板數(shù)下降),食欲減退,消瘦,脫發(fā),精神抑郁等.3.2拉米夫定:拉米夫定(我國(guó)商品名為“賀普丁”)是美國(guó)FDA于1998年12月批準(zhǔn)應(yīng)用于治療乙肝病毒的另一種藥物,只有抑制病毒復(fù)制功能,推薦治療方案為每次口服100mg,每天1次,療程至少1年.可能不良反應(yīng):目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng).注意事項(xiàng):治療9個(gè)月后需檢查病毒變異,防止耐藥情況發(fā)生3.3泛昔洛韋:泛昔洛韋(商品名為“麗珠風(fēng)”)為另一類(lèi)核苷類(lèi)似物,作用機(jī)制類(lèi)似拉米夫定,推薦方案為每次口服0.5g,每天3次,療程至少4個(gè)月.3.4免疫調(diào)節(jié)劑:胸腺肽a1(商品名為“日達(dá)仙”)為免疫增強(qiáng)劑,通過(guò)增強(qiáng)對(duì)乙肝病毒的免疫作用而發(fā)揮抗病毒作用,一般與a-干擾素或拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用,推薦方案為每次皮下注射1.6mg,每天1次,連續(xù)4天后改為每周2次,療程4-6個(gè)月.4.注意事項(xiàng):治療期間監(jiān)測(cè)血清ALT,HBVDNA,HBeAg/抗-HBe,在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療

    2015-12-21 06:57
  • 回答3

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    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    您好:肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病.它是一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞變性,壞死,再生及彌漫性結(jié)締組織增生,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,假小葉形成和肝臟質(zhì)地變硬.因此肝硬化是各種彌漫性肝臟疾病的后期表現(xiàn).多見(jiàn)于20-50歲的男性,病程長(zhǎng),進(jìn)程緩慢,可隱伏數(shù)年或數(shù)十年.其臨床表現(xiàn)有:1,代償期一般狀況比較好,或僅有輕度乏力,食欲不振,腹脹等常因過(guò)度勞累而誘發(fā),經(jīng)適當(dāng)休息或治療后可緩解.肝,脾輕度腫大.2,失代償期(1)全身癥狀:消瘦,疲乏,面色灰暗,尿少或下肢浮腫.(2)消化道癥狀:食欲不振,腹脹,惡心,嘔吐,腹瀉,腹痛.(3)出血傾向及貧血;如鼻出血,牙齦出血和腸道出血及不同程度貧血.一般治療應(yīng)注意休息,飲食以低脂肪,高蛋白質(zhì)和高碳水化合物為主,有肝腹水者,應(yīng)給予低鹽飲食..如肝功能顯著減退或有肝性腦病征兆時(shí),應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物.西藥治療在原發(fā)病病因治療的基礎(chǔ)上使用抗肝硬化或纖維化的藥物可用潑尼松200毫克/日;青霉胺1.5-1.8克/日,分4次餐前服用.但最好還是到醫(yī)院聽(tīng)從醫(yī)生的建議,盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥或住院觀察.平時(shí)必須主要以下幾點(diǎn):1,休息:適當(dāng)臥床休息,保證足夠的睡眠,避免勞累,保持良好的心情,積極配合治療.2,飲食:宜進(jìn)高蛋白,高糖,高纖維和低脂肪飲食,但血氨偏高者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量.3,節(jié)制飲酒,注意合理的飲食搭配,避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物.4,定期復(fù)查,一般半年復(fù)查肝功能一次,如有癥狀及不適及時(shí)就醫(yī).

    2015-12-21 06:18
  • 回答2

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    兒科

    你好朋友最好住院治療為好,在臨床表現(xiàn)中,早期肝硬化患者可能出現(xiàn)輕度乏力,食欲減退或腹脹等癥狀.肝功能可異常也可正常,B超檢查有門(mén)脈高壓.由于早期肝硬化的病癥與慢性乙肝相似,較容易被患者忽視.肖紹樹(shù)指出,早期肝硬化是可以治愈的,而中晚期肝硬化的病情只能是控制與穩(wěn)定,其大量纖維組織形成對(duì)肝臟的傷害已經(jīng)是不可逆的.中晚期肝硬化的臨床癥狀則十分明顯,如肝功能明顯異常,明顯黃疸,谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高.患者可出現(xiàn)腹水,肝性腦病及門(mén)脈高壓引起的食管,胃底靜脈重度曲張或破裂出血.

    2015-12-21 03:38
  • 回答1

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    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好,吃護(hù)肝片是沒(méi)什么效果的,失代償期的肝硬化解毒功能已減退,體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)蓄積,不僅對(duì)其他器官有損害,也會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害,即使是使用保肝的藥物也要慎重選擇的,不是隨便吃些護(hù)肝片就行。目前您的病情是比較嚴(yán)重的了。

    2015-12-21 02:26
就醫(yī)問(wèn)藥

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