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主動脈夾層是一種嚴重的心血管疾病，即使患者目前沒有癥狀且血壓正常，是否需要手術(shù)仍需綜合多方面因素考慮，如夾層的類型、范圍、進展風險等。 1. 夾層類型：如果是Stanford A型主動脈夾層，無論有無癥狀，通常都建議手術(shù)，因為其破裂風險極高。 2. 夾層范圍：夾層累及重要分支血管，影響器官供血，手術(shù)的必要性增加。 3. 進展風險：通過影像學評估，若夾層有繼續(xù)擴大的趨勢，手術(shù)可能是更優(yōu)選擇。 4. 基礎(chǔ)健康狀況：患者若存在其他嚴重疾病，可能影響手術(shù)耐受性和預后。 5. 患者意愿：患者自身對手術(shù)風險的接受程度和治療期望也會影響決策。 總之，對于這種情況，需要心內(nèi)科、心外科等多學科專家共同評估，權(quán)衡手術(shù)風險和獲益，為患者制定個體化的治療方案。

"對近端主動脈夾層,已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層,伴主動脈瓣關(guān)閉不全的患者應進行手術(shù)治療.對緩慢發(fā)展的及遠端主動脈夾層,可以繼續(xù)內(nèi)科治療.保持收縮壓于13.3~16.0kPa(100~120mmHg),如上述藥物不滿足,可加用卡托普利25~50mg,3次/d口服.發(fā)病原因病因至今未明.80%以上主動脈夾層的患者有高血壓,不少患者有囊性中層壞死.高血壓并非引起囊性中層壞死的原因,但可促進其發(fā)展.臨床與動物實驗發(fā)現(xiàn),不是血壓的高度而是血壓波動的幅度,與主動脈夾層分裂相關(guān).動物實驗中,以山黧豆飼豬可以造成主動脈夾層,山黧豆中的β氨基丙腈作用于動脈的基質(zhì),中層的肌肉與彈性組織,使動脈脆弱.以氨基乙腈與去氧皮質(zhì)酮飼鼠,也可造成主動脈夾層；飼料中缺銅使動物合成彈性硬蛋白障礙,也可產(chǎn)生類似結(jié)果.遺傳性疾病馬凡綜合征中主動脈囊性中層壞死頗常見,發(fā)生主動脈夾層的機會也多,其他遺傳性疾病如特納（Turner）綜合征,埃-當（Ehlers-Danlos）綜合征,也有發(fā)生主動脈夾層的趨向.主動脈夾層還易在妊娠期發(fā)生,其原因不明,猜想妊娠時內(nèi)分泌變化使主動脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開."

早期急癥治療所有高度懷疑主動脈夾層的病人均應立即收入急癥監(jiān)護病房，監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量，必要時還需監(jiān)測肺小動脈楔嵌壓和心輸出量。早期治療的目的是減輕疼痛，及時把收縮壓降至100～110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時，無論是否有收縮期高血壓或疼痛均應給予β-阻滯藥，使心率控制在60～75bpm，以減低動脈dp/dt，如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)擴展。為此，20世紀70年代曾用過胍乙啶、利舍平等，20世紀80年代初曾普遍用樟磺咪芬(阿方那特)，但這些藥副作用大，易產(chǎn)生耐藥性。

"一旦疑及或診為本病,即應住院監(jiān)護治療.治療的目的是減低心肌收縮力,減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓.治療目標是使收縮壓控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min.這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失.治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段.（一）緊急治療?、僦雇矗河脝岱扰c鎮(zhèn)靜劑.②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血.③降壓：對合并有高血壓的病人,可采用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25~50µg/min,調(diào)節(jié)滴速,使血壓降低至臨床治療指標.血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征.其它藥物如維拉帕米,硝苯地平,卡托普利及哌唑嗪等均可選擇.利血平0.5~2mg每4~6小時肌注也有效.此外,也可用拉貝洛爾,它具有α及β雙重阻滯作用,且可靜脈滴注或口服.需要注重的問題是：合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人,因降壓能使缺血加重,不可采用降壓治療.對血壓不高者,也不應用降壓藥,但可用普奈洛爾減低心肌收縮力."