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主動(dòng)脈瓣及二尖瓣病變應(yīng)如何治療？

2025-02-17 11:17 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

有時(shí)左胸感覺(jué)悶脹睡眠不太好其他無(wú)明顯癥狀有癥狀5年左右40年前檢查心臟有雜音曾經(jīng)治療情況和效果：2010年3月8號(hào)超聲診斷超聲所見(jiàn)主動(dòng)脈:發(fā)自左室竇部35毫米升主動(dòng)脈39毫米肺動(dòng)脈:發(fā)自右室22毫米室間隔:厚度11毫米左心房:（左右s）39毫米右心室:（左右d)20毫米左心室:（前后、左右、長(zhǎng)徑s/d）39/5339/5573/80毫米edv:121mlesv:58mlef:28%sv:64ml1、多切面示:主動(dòng)脈瓣增厚回聲增強(qiáng)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光斑測(cè)較大一個(gè)大小為3*6mm右、無(wú)交界處粘連收縮期瓣口開(kāi)放受限測(cè)開(kāi)放面積為1.7cm2;舒張期可見(jiàn)關(guān)閉不全間隙約1.4mm彩色血流示:主動(dòng)脈瓣上血流速度加快vma*245cm/spgma*24mmhg;主動(dòng)脈瓣返流:長(zhǎng)度4.3cm面積3.6cm2容積5.5ml二尖瓣增厚回聲增強(qiáng)舒張期開(kāi)放間距為14mm瓣口面積正常收縮期前瓣瓣尖搭于后瓣瓣體致關(guān)閉點(diǎn)錯(cuò)位彩色血流示:二尖瓣返流:長(zhǎng)度3.9cm面積4.4cm2容積4.6ml瓣膜厚度、彈性、開(kāi)放幅度未見(jiàn)異常2、主動(dòng)脈瓣竇部?jī)?nèi)徑增寬管壁增厚回聲增強(qiáng);左誠(chéng)心房、左室大心腔大小及大血管內(nèi)徑未見(jiàn)異常3、室壁運(yùn)動(dòng)分析:室間隔及左室各壁厚度、回聲、運(yùn)動(dòng)捕幅未見(jiàn)異常脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣下錄得舒張期正向雙峰層流頻譜e峰60cm/sa峰145cm/se/a小于1超聲提示;主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度）伴關(guān)閉不全并鈣化二尖瓣開(kāi)放受限伴關(guān)閉點(diǎn)錯(cuò)位;左房、左室大;主動(dòng)脈硬化;左室舒張功能減低收縮功能正常;彩色血流示:主動(dòng)脈瓣上血流速度加快瓣下返流（少—中量）;二尖瓣返流（少量）12個(gè)月左右做一次超聲波檢查病情無(wú)大的變化服用消心疼藥劑及羊藿三七片想得到怎樣的幫助：請(qǐng)專(zhuān)家?guī)涂纯匆趺粗委?？保守治療還是一定要手術(shù)換瓣？如果手術(shù)換瓣想知道最合適的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方案？（）

回答5
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黃飛龍醫(yī)師

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主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全并鈣化，二尖瓣開(kāi)放受限伴關(guān)閉點(diǎn)錯(cuò)位，左房、左室大，左室舒張功能減低收縮功能正常。需綜合考慮病情、癥狀、年齡、身體狀況等因素來(lái)決定治療方案，包括保守治療和手術(shù)治療。 1. 疾病原理：主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的病變會(huì)影響心臟的正常血液流動(dòng)，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期可引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。 2. 保守治療：適用于癥狀較輕、病情穩(wěn)定的患者。常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，β受體阻滯劑如美托洛爾，利尿劑如呋塞米等，以改善心功能、減輕心臟負(fù)荷。但需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。 3. 手術(shù)指征：若癥狀明顯，如嚴(yán)重呼吸困難、心絞痛、暈厥等，或心臟結(jié)構(gòu)和功能惡化，應(yīng)考慮手術(shù)。 4. 手術(shù)時(shí)機(jī)：綜合評(píng)估患者的整體狀況，一般在出現(xiàn)明顯癥狀且藥物治療效果不佳時(shí)。 5. 手術(shù)方案：常見(jiàn)的有主動(dòng)脈瓣和二尖瓣置換術(shù)，選擇機(jī)械瓣或生物瓣需根據(jù)患者年齡、預(yù)期壽命等因素決定。總之，對(duì)于主動(dòng)脈瓣及二尖瓣病變，治療方案的選擇應(yīng)個(gè)體化，權(quán)衡利弊，以達(dá)到最佳治療效果，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
2025-02-17 19:46

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患者性別：男患者年齡：63建議保守治療如病情不發(fā)展一般不要手術(shù)換瓣換瓣后的花費(fèi)藥物維持也還是要一定費(fèi)用的
2015-12-23 23:58

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你好最好換瓣治療手術(shù)時(shí)間應(yīng)該盡快但應(yīng)該糾正個(gè)器官的功能狀況
2015-12-23 22:45

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你好，最好換瓣治療。手術(shù)時(shí)間應(yīng)該盡快但應(yīng)該糾正個(gè)器官的功能狀況。
2015-12-23 13:05

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劉保福主治醫(yī)師

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你好從你的情況來(lái)看現(xiàn)在的問(wèn)題并不是瓣膜的問(wèn)題了而且瓣膜也僅是輕度所以換瓣已經(jīng)沒(méi)有必要了主要還是由于瓣膜問(wèn)題造成的心功能下降建議保守治療改善心肌重塑
2015-12-23 07:27

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什么是主動(dòng)脈瓣狹窄? 　　主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis)最常見(jiàn)的原因包括風(fēng)濕熱、先天性狹窄或老年性主動(dòng)脈瓣鈣化，表現(xiàn)為心臟收縮時(shí)主動(dòng)脈瓣葉運(yùn)動(dòng)異常，開(kāi)放面積減小，血流在主動(dòng)脈瓣葉水平受阻，出現(xiàn)跨瓣壓差。其中男性占80%。男性多見(jiàn)，男女之比為(2～6)：1。單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄罕見(jiàn)，常常合并二尖瓣病變和(或)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。正常主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)3cm2，當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm2為輕度狹窄，1.0cm2為中度狹窄，小于1.0cm2為重度狹窄。查看全文»

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