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動(dòng)脈瘤出血介入術(shù)后出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓高是較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的情況。是否開(kāi)顱需綜合考慮患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果、身體基礎(chǔ)狀況以及治療意愿等多方面因素。 1. 癥狀：如果患者頭痛劇烈、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重，提示顱內(nèi)壓過(guò)高，開(kāi)顱手術(shù)可能更有利于緩解癥狀。 2. 體征：觀察瞳孔大小和對(duì)光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，可能需要開(kāi)顱。 3. 影像學(xué)檢查：如頭顱 CT 顯示腦水腫嚴(yán)重，腦中線明顯移位，開(kāi)顱可能有助于減輕腦組織受壓。 4. 身體基礎(chǔ)狀況：患者年齡較大，且有高血壓病史，需評(píng)估其心肺等重要臟器功能，能否耐受開(kāi)顱手術(shù)。 5. 治療意愿：家屬對(duì)開(kāi)顱手術(shù)的接受程度也是決策的重要因素，若家屬堅(jiān)決拒絕，可先嘗試保守治療，但要密切觀察病情變化。 總之，對(duì)于此類情況，需要醫(yī)生與患者家屬充分溝通，權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。

開(kāi)不開(kāi)顱要看患者的病情狀況，一般只要是動(dòng)脈瘤出血，都必須的手術(shù)，但如果動(dòng)脈瘤過(guò)大，那就沒(méi)有什么做手術(shù)的意義了根據(jù)患者疾病情況及家庭情況選擇做不做，建議是做因?yàn)閯?dòng)脈瘤破了的話，就算現(xiàn)在沒(méi)有再出，以后也還有可能再出血得風(fēng)險(xiǎn)，而且再出的概率比較高。

顱內(nèi)高壓容易形成腦疝，危及生命。保守治療與否要根據(jù)出血體積、手術(shù)醫(yī)院條件、患者病情家庭條件綜合分析，如果是你的主管醫(yī)生告訴你必要手術(shù)的話，他是經(jīng)過(guò)綜合分析了后告訴你的。你需要比較手術(shù)后是否能改善病情，如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大，就需要你自己決定了，和主管醫(yī)生溝通清楚病情，相信醫(yī)生會(huì)對(duì)病人好很多。有時(shí)候只是心里害怕開(kāi)顱手術(shù)而耽擱病情是沒(méi)有必要的。你應(yīng)該考慮的是病情的發(fā)展。

請(qǐng)您詳細(xì)提供患者目前情況，如果介入術(shù)后腦部水腫較重，影象檢查見(jiàn)中線偏移超過(guò)1cm，形成腦疝，即必須手術(shù)治療。