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動脈瘤出血介入術后出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓高是較為常見且嚴重的情況。是否開顱需綜合考慮患者的癥狀、體征、影像學檢查結(jié)果、身體基礎狀況以及治療意愿等多方面因素。 1. 癥狀：如果患者頭痛劇烈、頻繁嘔吐、意識障礙加重，提示顱內(nèi)壓過高，開顱手術可能更有利于緩解癥狀。 2. 體征：觀察瞳孔大小和對光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，可能需要開顱。 3. 影像學檢查：如頭顱 CT 顯示腦水腫嚴重，腦中線明顯移位，開顱可能有助于減輕腦組織受壓。 4. 身體基礎狀況：患者年齡較大，且有高血壓病史，需評估其心肺等重要臟器功能，能否耐受開顱手術。 5. 治療意愿：家屬對開顱手術的接受程度也是決策的重要因素，若家屬堅決拒絕，可先嘗試保守治療，但要密切觀察病情變化。 總之，對于此類情況，需要醫(yī)生與患者家屬充分溝通，權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。

開不開顱要看患者的病情狀況，一般只要是動脈瘤出血，都必須的手術，但如果動脈瘤過大，那就沒有什么做手術的意義了根據(jù)患者疾病情況及家庭情況選擇做不做，建議是做因為動脈瘤破了的話，就算現(xiàn)在沒有再出，以后也還有可能再出血得風險，而且再出的概率比較高。

顱內(nèi)高壓容易形成腦疝，危及生命。保守治療與否要根據(jù)出血體積、手術醫(yī)院條件、患者病情家庭條件綜合分析，如果是你的主管醫(yī)生告訴你必要手術的話，他是經(jīng)過綜合分析了后告訴你的。你需要比較手術后是否能改善病情，如果手術風險特別大，就需要你自己決定了，和主管醫(yī)生溝通清楚病情，相信醫(yī)生會對病人好很多。有時候只是心里害怕開顱手術而耽擱病情是沒有必要的。你應該考慮的是病情的發(fā)展。

請您詳細提供患者目前情況，如果介入術后腦部水腫較重，影象檢查見中線偏移超過1cm，形成腦疝，即必須手術治療。