国产美女午夜福利|中文字幕人妻合集|91.cn。ww|自拍偷拍免费入口|中文无码专区 -|在线观看欧美成人|亚洲精品视频兔费|欧美日韩三级伦理片|亚洲第一成人冈一区二区|蜜桃在线播放av

食道裂空疝是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)是重要的治療方式。手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、后續(xù)治療及預(yù)防復(fù)發(fā)等都是患者關(guān)心的問(wèn)題。 1. 疾病原理：食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。主要原因包括食管裂孔擴(kuò)大、腹內(nèi)壓升高、食管短縮等。 2. 手術(shù)方式：常見(jiàn)的手術(shù)方法有腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 3. 術(shù)后恢復(fù)：患者通常需要在術(shù)后保持適當(dāng)?shù)捏w位，注意飲食調(diào)整，逐步增加活動(dòng)量。 4. 并發(fā)癥：可能出現(xiàn)出血、感染、吞咽困難等并發(fā)癥，需密切觀察并及時(shí)處理。 5. 后續(xù)治療：包括藥物治療，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸分泌，以及定期復(fù)查。 6. 預(yù)防復(fù)發(fā)：保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食、過(guò)度飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)等。 總之，食道裂空疝患者應(yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

一般要一萬(wàn)元左右!!不會(huì)有后遺癥的!!食管由后縱隔通過(guò)膈肌后部的孔進(jìn)入腹腔,此孔稱(chēng)為食管裂孔.胃賁門(mén)部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔,稱(chēng)為食管裂孔疝.大多數(shù)滑動(dòng)型食管裂孔疝癥狀較微,國(guó)人輕,中度食管炎多見(jiàn),這些病人應(yīng)先作內(nèi)科治療.可服制酸劑,調(diào)節(jié)飲食,避免腹部壓力升高的活動(dòng),睡眠時(shí)取高枕位,左側(cè)臥位等措施.如返流性食管炎已發(fā)展到Ⅲ級(jí),為避免出現(xiàn)食管狹窄,應(yīng)考慮手術(shù).食管旁疝不管有否癥狀都應(yīng)及早手術(shù)治療；混合型裂孔疝也應(yīng)手術(shù)治療,以避免并發(fā)胃梗阻和紋窄.　　關(guān)于返流性食管炎的內(nèi)科治療,如用抗酸藥,藻酸或抗酸復(fù)方藥均可緩解癥狀,使炎癥減輕,但多數(shù)采用h2受體阻滯劑,其療效比較肯定.對(duì)重癥病例,奧美拉唑（洛賽克）優(yōu)于常規(guī)劑量的雷尼替丁.所有抗酸藥雖有近期療效,但并不能改變其自然病程,停藥后復(fù)發(fā)率較高.因此,最終還需要作疝修補(bǔ)及抗酸的手術(shù)治療.　　1.手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證　外科治療食管裂孔疝主要考慮其解剖缺損本身.食管旁疝,混合型裂孔疝和多器官裂孔疝可能并發(fā)胃壁或其他疝出的腹內(nèi)臟器鉗閉或絞窄,由于巨大疝內(nèi)容物擠壓肺臟,盡管無(wú)明顯癥狀,也應(yīng)及早手術(shù).無(wú)癥狀的滑動(dòng)型裂孔疝只在門(mén)疹隨診,不必手術(shù).有返流性食管炎的滑動(dòng)型裂孔疝,在其發(fā)展到潰瘍型食管炎,食管縮窄或出血,或由于返流引起肺部反復(fù)感染,應(yīng)考慮手術(shù)治療.關(guān)于柱狀上皮覆蓋的食管.為預(yù)防癌變,也有人主張手術(shù).　　手術(shù)禁忌證：有急性感染,嚴(yán)重心肺功能衰竭和肝,腎功能損害的病例和晚期癌癥病人均禁忌手術(shù).食管裂孔疝多發(fā)手在老年男性,年齡本身不是一個(gè)手術(shù)禁忌證,除非有明顯的衰老體征.　　2.手術(shù)方法選擇　治療裂孔疝與返流性食管炎的手術(shù)應(yīng)包括修補(bǔ)松弛的食管裂孔,延長(zhǎng)并固定膈下食管段,重建抗反酸的活瓣機(jī)制幾個(gè)步驟.　　治療返流性食管炎及其并發(fā)癥的方法較多,選用何種手術(shù)要根據(jù)具體病人和外科醫(yī)生的情況而定.選擇手術(shù)方法前必須考慮的因素包括：胸部或是腹部徑路手術(shù)不利；病人是否有過(guò)抗返流的手術(shù)史；是否需要切除食管或作食管肌層切開(kāi)；以及病人體質(zhì)如何?　　外科實(shí)踐說(shuō)明,對(duì)廣泛和嚴(yán)重食管炎病人,胸部徑路有利于游離食管及容易作胃底操作；以前作過(guò)抗酸手術(shù)由于游離食管不免而失敗需再作手術(shù)的病人,應(yīng)采用胸部徑路.在肥胖的病例,經(jīng)鵬切口暴露較充分,較易處理合并的肺部或縱隔疾病.食管炎已被控制又不太肥胖的病人,作第一次抗酸操作時(shí),可采用腹部途徑.合并有需作手術(shù)的腹部疾病時(shí),也可經(jīng)腹徑路.修補(bǔ)食管旁疝多經(jīng)胸部或腹部徇私.　　關(guān)于縫線(xiàn),以前有人用過(guò)吸收縫線(xiàn)和耐酸的吸收縫線(xiàn).目前,大多數(shù)外科醫(yī)生采用不吸收縫線(xiàn)和無(wú)創(chuàng)不吸收縫線(xiàn).　　目前,為修被滑動(dòng)型食管裂孔疝及糾正胃食管返流的手術(shù)有胃底折疊術(shù),部分胃底折疊術(shù),解剖性修補(bǔ)及使用韌帶瓣修補(bǔ)等操作.　?。?）胃底折疊術(shù)：1956年,nissen報(bào)道了胃底折疊術(shù),并于1963年報(bào)道其早期結(jié)果.1973年rossetti報(bào)道其改良的胃底折疊術(shù).nissen稱(chēng)他的胃底折疊術(shù)為“瓣膜成形術(shù)”.用胃底完全包繞食管下段,并縫到食管右側(cè)小彎側(cè).這樣,胃內(nèi)的正壓傳到圍繞食管的這個(gè)新建的“衣領(lǐng)”并壓迫食管.當(dāng)胃內(nèi)壓力這種單向活瓣的功能使食物可以由食管進(jìn)入胃內(nèi),但不可由胃返流入食管.此手術(shù)875病人的癥狀消失,手術(shù)死亡率為0.6%,術(shù)后疝與返流性食管炎復(fù)發(fā)率約1%.隨著追診時(shí)間的延長(zhǎng)占10%～20%的病例術(shù)后并發(fā)綜合征,是由病人咽下空氣后不能將其喛出,在左上腹可心前區(qū)產(chǎn)生壓迫感,特別是進(jìn)食后,有時(shí)發(fā)展成明顯的痛感.　　nissen手術(shù)還可經(jīng)左下胸徑路,對(duì)于肥胖的病人,或已經(jīng)用腥部途徑作過(guò)疝修補(bǔ)失敗再次要求手術(shù)的病人最適宜；它還特別適合于因廣泛瘢痕繼發(fā)痙攣導(dǎo)致短食管的病例.術(shù)后臨床觀察,x線(xiàn)造影,食管測(cè)壓及ph監(jiān)測(cè)的資料分析,證實(shí)胸內(nèi)的胃底折疊術(shù)同樣產(chǎn)生有效的瓣膜成形效果,也同樣使食管下括約肌的靜止壓恢復(fù)到正常值.　?、賜issen胃底折疊術(shù)（經(jīng)腹徑路）：術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),矯正水,電解質(zhì)失調(diào),按全麻要求作墳前準(zhǔn)備,有肺部疾病者術(shù)前用抗生素控制炎癥2周后才考慮手術(shù).病人取平仰位,脊椎墊高,在全麻下手術(shù).經(jīng)上腹正中開(kāi)腹.　　手術(shù)步驟：切開(kāi)腹膜后,判斷滑動(dòng)型裂孔疝的疝出程度,按術(shù)前安置入胃內(nèi)的大號(hào)胃管方向找出食管下段走向.切開(kāi)肝三角韌帶將左肝葉拉向內(nèi)側(cè),橫行切開(kāi)食管胃接合部上面的腹膜.伸延切口,在左側(cè)切斷胃膈韌帶和它與胃脾韌帶的結(jié)合部分,在右側(cè)打開(kāi)大網(wǎng)膜囊后,分開(kāi)胃肝韌帶的上部.所遇到的胃左動(dòng)脈,胃短動(dòng)脈和膈動(dòng)脈的各個(gè)分支要牢固結(jié)扎,以免出血.向上推開(kāi)腹膜,結(jié)締組織和膈食管膜,游離4～6cm下段食管,小心避免損傷迷走神經(jīng).用食管布帶套過(guò)食管胃拼命部,向下?tīng)坷?　　此操作應(yīng)特別輕巧,返流性食管炎造成食管下段后壁及其周?chē)M織炎癥水腫,組織脆弱,粘連嚴(yán)重,分離時(shí)易受損傷,而其前壁病變較輕,不易分破.為避免損傷炎癥較輕的后壁,可用右手食指觸及腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)及胸椎前面,借憑胃管的走向,正確判斷食管后壁與周?chē)M織的關(guān)系.如無(wú)嚴(yán)重食管炎,迷走神經(jīng)后支也可分離開(kāi),以免以后被包裹在內(nèi).將胃底后壁由左向右方向,在下段食管后拉過(guò),到達(dá)右側(cè)時(shí),此后壁只包裹住食管而非近段胃.第一針縫線(xiàn)穿過(guò)胃底前壁,食管下段的肌層和粘膜下層及胃底后壁.將此縫線(xiàn)拉緊,如在胃底包裹與食管（內(nèi)有大號(hào)胃管）之間可通一食指,說(shuō)明松緊度合適,則可結(jié)氣縫線(xiàn).然后在其下安置另一根,在其下安置另二根縫線(xiàn),但均不穿過(guò)食管壁,再檢查此包裹的松緊度.有些外科醫(yī)生建議將全部胃底縫線(xiàn)均穿過(guò)食管壁防止食管下段在此胃底包裹中上下滑動(dòng).為穩(wěn)定此胃底包裹,再用2～3根縫線(xiàn),將其下縫固于胃前壁.關(guān)腹后,在拔除氣管插管前,拔除大號(hào)胃管,換以鼻管供術(shù)后減壓.此手術(shù)不包括縫縮裂也的操作.　?、趎issen胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸徑路）：病人右側(cè)臥位,在全麻下經(jīng)左第6肋間作后外側(cè)切口進(jìn)胸.術(shù)前經(jīng)鼻腔將大號(hào)胃管插入胃內(nèi)供作辨別食管下段及防止胃底包裹食管下段太緊.　　手術(shù)步驟；進(jìn)胸后切斷左下肺韌帶,切開(kāi)食管左側(cè)的縱隔胸膜,暴露并用食管帶拉起食管下段.向前上方向拉起食管,分開(kāi)覆蓋疝囊及裂孔的胸膜,位于胸膜下面的膈食管膜（韌帶）連接腹內(nèi)筋內(nèi)膜和胸內(nèi)筋膜,從前面外側(cè)將其切開(kāi),以推開(kāi)腹膜反折部及腹膜后脂肪,使賁門(mén)部從其附著組織游離開(kāi),結(jié)扎上升到迷走神經(jīng)外側(cè)的胃左動(dòng)脈的分支,將賁門(mén)拉入胸腔內(nèi),結(jié)扎在肝胃韌帶上部?jī)?nèi)的胃左動(dòng)脈分支,分開(kāi)胃左動(dòng)脈的食管支,保留迷走神經(jīng)的肝臟支.在左側(cè)分離,結(jié)扎和切斷胃短動(dòng)脈,完全游離胃底.將肋放回腹腔內(nèi),以便暴露形成裂孔的兩個(gè)膈腳,一般用三根間斷縫線(xiàn),足以縫縮擴(kuò)大的裂孔.此三根縫線(xiàn)留在以后結(jié)扎.如為短食管病例,難以將此包裹放入腹腔內(nèi),結(jié)扎兩膈腳的三根縫線(xiàn).再次檢查胃底包裹的松緊度.連續(xù)縫線(xiàn)閉合縱隔胸膜,左下胸置胸膜引流管,分層關(guān)胸.術(shù)畢,用普通鼻胃羞辱管換去大號(hào)胃管.　　③rossetti改良式胃底折疊術(shù)：此改良式的胃底折疊術(shù)是用胃底的前壁折疊包裹食管下段.目前大多數(shù)外科醫(yī)生常用此改良式代替nissen的技術(shù).有限地用胃底前壁作胃底折疊術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保存小網(wǎng)膜及胃近段的后腹膜固定處.此術(shù)還保存迷走神經(jīng)的肝支,完整的后腹膜固定可保證胃體部分不會(huì)疝入胃底的包裹內(nèi).但以前作過(guò)選擇性近段迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病例,其小網(wǎng)膜已被分離和胃已作過(guò)游離時(shí),只能作nissen胃底折疊術(shù).　　手術(shù)步驟：患者仰臥位,在全麻下做上腹正中切口.部腹后橫行切開(kāi)覆蓋食管胃結(jié)合部的腹膜,向左側(cè)延長(zhǎng),切斷胃脾韌帶結(jié)扎胃短動(dòng)脈,完全游離胃底,用食管帶套并向外下方犖拉,將一部分胃底前壁在食管后面拉向右側(cè)（在右側(cè)肝胃韌帶的最上部分只切開(kāi)1cm,保留肝和肝幽門(mén)的迷走神經(jīng)分支；此外,胃底后壁不與腹膜粘連處分開(kāi)）,一般只有1～2cm,長(zhǎng)的胃底前壁可以用手指在食管后頂?shù)接覀?cè).另一折疊瓣選自靠大彎側(cè)稍遠(yuǎn)段水平的胃底前壁.如疊瓣仍不足以作折疊,可游離大彎側(cè).將兩折疊的胃底前壁靠攏,確信包裹后無(wú)可通食指.在兩折疊的前壁安排三根間斷縫線(xiàn),不穿過(guò)胃底壁,只穿過(guò)胃底的漿肌層.在第三根縫線(xiàn)下再安置一根縫線(xiàn),并穿過(guò)折又靚層與胃漿膜結(jié)合處的結(jié)締組織,用胃底前壁圍繞食管腹段360°,將其包裹.必須認(rèn)真檢查此包裹下緣于胃前壁.此改良式不作縫縮裂孔的操作.　?。?）部分胃底折疊術(shù)——術(shù)180°部分胃底折疊術(shù)；各種180°的部分胃底折疊術(shù)仍被采用,它們之間的區(qū)別取決于將胃底固定于食管的前面或其外側(cè)面.此外,采取各種措施,以減少裂孔的滑動(dòng)及支持食管腹段在腹腔內(nèi).　　①180°前側(cè)部分胃底折疊術(shù)：患者仰臥位,在全麻下,經(jīng)上腹正中切口進(jìn)腹.探查后,橫行切開(kāi)覆蓋胃食管拼命部的腹膜,向左伸延切斷胃膈韌帶達(dá)脾韌帶.右側(cè)不需伸延切口,以保迷走神經(jīng)的肝支.鈍性推開(kāi)膈食管膜,暴露稍多于半圓周的腹段食管.迷走神經(jīng)留在食管前壁,將食管帶套住食管并向外下方向牽拉,游離4～6cm長(zhǎng)的下段食管.下一步操作是在后面縫縮裂孔,使能通過(guò)食管（內(nèi)有大號(hào)胃管）和一食指.有人不建議作為此術(shù)的一個(gè)常規(guī)操作,也有人認(rèn)為在食管前面縫縮裂孔較為安全,因靠近中心腱處的膈肌較發(fā)達(dá),縫線(xiàn)較牢固,不易撕裂.用3～4根縫線(xiàn)將4～6cm長(zhǎng)游離的胃底前壁縫固于食管左側(cè).最下的縫線(xiàn)要穿過(guò)賁門(mén)的腹膜反折部,最上的縫線(xiàn)則穿過(guò)裂孔的邊緣.以3～4根縫線(xiàn)再將胃底前壁繞過(guò)食管前壁,縫于食管右側(cè)壁,最上一根同時(shí)穿過(guò)裂孔邊緣,最下一根穿過(guò)賁門(mén)的腹膜反折部.拔去大號(hào)胃管后關(guān)腹,不需做腹腔引流.　?、?80°外側(cè)部分胃底折疊術(shù)（胃后固定術(shù)）：1961年hill等設(shè)想一個(gè)增強(qiáng)下部食管括約肌作疝修補(bǔ)的設(shè)想.1967年報(bào)告149例手術(shù)結(jié)果無(wú)死亡率,也無(wú)疝復(fù)發(fā),僅4例（3%）有癥狀,疑為食管炎未愈或復(fù)發(fā).術(shù)后,大部分病人經(jīng)測(cè)壓檢查,其食管下括約肌的靜止壓接近或恢復(fù)正常.　　hill手術(shù)是經(jīng)腹腔徑路,將疝復(fù)位并游離遠(yuǎn)段食管.在食管內(nèi)后方將膈肌腳縫合,使擴(kuò)大的裂孔縮??；將食管胃拼命部膈食管組織的前,后束縫固于腹主動(dòng)脈前的內(nèi)側(cè)弓狀韌帶上.此方法保留較長(zhǎng)一段食管腹內(nèi)段,使其能接受腹腔正壓的影響.此后,逐漸進(jìn)行改變：將胃底內(nèi)緣折疊縫到腹段食管左側(cè)（外側(cè)部分胃底折疊術(shù)）,縫到腹段右側(cè)壁（前側(cè)部分胃底折疊術(shù)）,縫到內(nèi)側(cè)弓狀韌帶上（220°部分胃底折疊術(shù)）.如果內(nèi)側(cè)弓狀韌帶發(fā)育欠佳,將胃底前壁縫到裂孔的內(nèi)側(cè)緣,將腹段食管喜笑顏開(kāi).　?、?70°部分胃底折疊術(shù)：此術(shù)通常稱(chēng)為4型（markⅣ）抗反流修補(bǔ)術(shù).在50年代早期,belsey曾設(shè)計(jì)過(guò)三種抗反流的手術(shù)操作,但均失敗.第一種手術(shù)與allison為糾正反流的操作相似,即縮短和重新縫固膈食管膜（韌帶）于食管壁；markⅡ是過(guò)渡到環(huán)繞食管作胃底折疊術(shù)概念的一種操作；markⅢ是在胃底和食管之間作三層折疊縫線(xiàn),在膈下將胃底覆蓋5～6cm長(zhǎng)一段食管,能有效防止反流,但術(shù)后并發(fā)吞咽困難較常見(jiàn).markⅣ修補(bǔ)術(shù)取消了第三排折疊縫線(xiàn),使被包蓋的食管腹段,既能接受胃壁均勻的壓力,防止反流,又不至于使此段食管過(guò)長(zhǎng),影響食物通過(guò).此手術(shù)獨(dú)特之處是經(jīng)胸徑路,將疝復(fù)位,用三根間斷縫線(xiàn)在食管后縫合膈肌腳,縮窄擴(kuò)大的裂孔；用二層墊式（可帶墊片）縫線(xiàn),將胃底壁折疊,包在遠(yuǎn)端的食管前面及兩側(cè)面,爭(zhēng)取保留3～4cm長(zhǎng).遠(yuǎn)端食管留在膈下,使其能接受胃內(nèi)壓力的影響及恢復(fù)食管下括約肌抗反流的功能.由于胃底只包蓋食管3/4圓周的面積,1/4圓周未被覆蓋,大的食團(tuán)通過(guò)時(shí),食管可相應(yīng)擴(kuò)張,故此術(shù)后較少并發(fā)吞咽困難.

你好!這個(gè)情況主要考慮還是手術(shù)治療!建議你等你的肺功能好點(diǎn)的時(shí)候!考慮手術(shù)治療!生活方式改變：①減少食量,以高蛋白,低脂肪飲食為主,避免咖啡,巧克力,飲酒等,避免餐后平臥和睡前進(jìn)食.②睡眠時(shí)取頭高足低位,臥位時(shí)抬高床頭.③避免彎腰,穿緊身衣,嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素.④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重,有慢性咳嗽,長(zhǎng)期便秘者應(yīng)設(shè)法治療.對(duì)于無(wú)癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療即可.藥物治療：對(duì)于已有胸痛,胸骨后燒灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流癥狀者,除以上預(yù)防措施外,再給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物,目的是消除反流癥狀,治療反流性食管炎,預(yù)防食管潰瘍,Barrett食管及食管癌等并發(fā)癥.