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雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療五次效果不明顯，可能與腫瘤特性、治療方案、個(gè)體差異、后續(xù)治療選擇、心理因素等有關(guān)。 1. 腫瘤特性：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的惡性程度、腫瘤大小和位置等會(huì)影響化療效果。有些腫瘤可能對(duì)當(dāng)前使用的化療藥物不敏感。 2. 治療方案：化療方案的合理性、藥物組合及劑量等可能需要調(diào)整。比如，可能需要更換化療藥物，或聯(lián)合放療、局部治療等。 3. 個(gè)體差異：患者的身體狀況、免疫系統(tǒng)功能以及基因差異等，會(huì)導(dǎo)致對(duì)化療的反應(yīng)不同。 4. 后續(xù)治療選擇：考慮靶向治療、免疫治療等新的治療方法，或者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如眼球摘除術(shù)等。 5. 心理因素：患者和家屬的心理狀態(tài)對(duì)治療也有影響。保持積極心態(tài)，有助于提高治療依從性和效果。 總之，對(duì)于雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療效果不佳的情況，需要綜合多方面因素進(jìn)行分析和調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合的治療策略。

根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程一般可分四期.　　1.眼內(nèi)生長(zhǎng)期：開(kāi)始在眼內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無(wú)視力障礙,因此本病早期一般不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn).當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時(shí),瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射,故稱(chēng)黑蒙性貓眼,此時(shí)常因視力障礙而瞳孔散大,白瞳癥或斜視而家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn).　　眼底改變：可見(jiàn)圓形或橢圓形,邊界清楚,單發(fā)或多發(fā),白色或黃色結(jié)節(jié)狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點(diǎn).腫瘤起源于內(nèi)核層者,向玻璃體內(nèi)生者叫內(nèi)生型,玻璃體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的白色團(tuán)塊狀混濁；起源于外核層者,易向脈絡(luò)膜生長(zhǎng)者叫外生型,常使視網(wǎng)膜發(fā)生無(wú)裂孔性實(shí)性扁平脫離.裂隙燈檢查,前房?jī)?nèi)可能有瘤細(xì)胞集落,形成假性前房積膿,角膜后沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié),可為早期診斷提供一些臨床依據(jù).　　2.青光眼期：由于腫瘤逐漸生長(zhǎng)體積增大,眼內(nèi)容物增加,使眼壓升高,引起繼發(fā)性青光眼,出現(xiàn)眼痛,頭痛,惡心,嘔吐,眼紅等.兒童眼球壁彈性較大,長(zhǎng)期的高眼壓可使球壁擴(kuò)張,眼球膨大,形成特殊的所謂"牛眼"外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應(yīng)與先天性青光眼等鑒別.　　3.眼外期：　　（1）最早發(fā)生的是瘤細(xì)胞沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延,由于瘤組織的侵蝕使視神經(jīng)變粗,如破壞了視神經(jīng)孔骨質(zhì)則視神經(jīng)孔擴(kuò)大,但在X線片上即使視神經(jīng)孔大小正常,也不能除外球后及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性.　?。?）腫瘤穿破鞏膜進(jìn)入眶內(nèi),導(dǎo)致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在球外生長(zhǎng),甚至可突出于瞼裂之外,生長(zhǎng)成巨大腫瘤.　　4,全身轉(zhuǎn)移期：轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何一期,例如發(fā)生于視神經(jīng)乳頭附近之腫瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有視神經(jīng)轉(zhuǎn)移,但一般講其轉(zhuǎn)移以本期為最明顯.轉(zhuǎn)移途徑：　?。?）多數(shù)經(jīng)視神經(jīng)或眶裂進(jìn)入顱內(nèi).　?。?）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨及肝臟或全身其他器官.　?。?）部分是經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到附近之淋巴結(jié).　治療：　　手術(shù)療法：仍是目前較好的治療方法.如是單眼,腫瘤尚局限于眼球內(nèi)時(shí),要早期行眼球摘除術(shù).手術(shù)時(shí)切斷的視神經(jīng)不能短于1厘米.術(shù)后病理檢查,如發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵及視神經(jīng)殘端者,應(yīng)進(jìn)行放療,如眶內(nèi)容亦受累還應(yīng)進(jìn)行眶內(nèi)容剜除術(shù),術(shù)后放療加化療.　　2.放射療法：　?。?）如腫瘤已達(dá)球外期,且大者,可先作放療,使腫瘤縮小后再行眶內(nèi)容剜除術(shù),術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行放療.　?。?）如雙眼均有腫瘤時(shí),除對(duì)較嚴(yán)重的一眼進(jìn)行手術(shù)外,較輕的一眼盡量爭(zhēng)取作放療和/或化療.近年來(lái)利用電子加速器產(chǎn)生的高能X線比60鈷高,而且還可產(chǎn)生高能電子束,用它照射腫瘤,尚可通過(guò)電子計(jì)算機(jī),計(jì)算出達(dá)到眼球及眼眶的放射劑量分布情況,及時(shí)核對(duì)治療參數(shù),使腫瘤接受一致的高劑量.亦可在小的腫瘤處植入氡子（radonseeds）.還可用106釕或106鍺施用器局部貼敷,亦可收到較好療效.　　3.冷凍療法：對(duì)位于赤道部以前的視網(wǎng)膜周邊部孤立的較小的腫瘤,可行冷凝術(shù),溫度在－90～－100℃,冷凍至腫瘤變?yōu)楸?一分鐘完全融化,立即再凍,每點(diǎn)重復(fù)三次.一般治療后2-3周腫瘤消失,脈絡(luò)膜萎縮,視網(wǎng)膜色素沉著,有時(shí)有鈣化斑塊.　　4.光凝療法：僅用小而孤立的腫瘤（3mm直徑）,黃斑部及視神經(jīng)大血管附近的腫瘤不能用本法,以免視力及血管損傷.方法：先在腫瘤周?chē)饽齼膳?形成兩道堤壩,再凝固走向腫瘤血管,使之完全阻塞,截?cái)嗄[瘤的血源,（勿傷及大血管免致出血）,使腫瘤壞死,萎縮.此方法的優(yōu)點(diǎn)可反復(fù)進(jìn)行.亦可與放療或化療并用,效果較好.　　5.化學(xué)療法：僅能起到輔助治療的目的,三乙烯三聚氰胺（triethlenemelamine.T.E.M.癌寧）可以口服,肌肉注射和頸動(dòng)脈內(nèi)注射.常與放療,光凝,冷凝等療法合并應(yīng)用,以提高療效.在應(yīng)用中應(yīng)常復(fù)查血象,白細(xì)胞低于4000應(yīng)停藥.　　6.光動(dòng)力療法（血咔啉衍生物HPD－激光)　　作用機(jī)制：HPD能有選擇性的被惡性腫瘤組織攝取,經(jīng)一定波長(zhǎng)的光能照射后產(chǎn)生動(dòng)力效應(yīng),透發(fā)單態(tài)氧等自由基參與的生物氧化反應(yīng),引起瘤細(xì)胞毒性作用而變性壞死,從而有效殺死瘤細(xì)胞.方法：HPD靜脈注射（2.55mg/kg）,2天后用氬離子泵浦染料激光全眼球掃描照射,波長(zhǎng)625～640nm之間,光斑200μm,功率密度200～300mw/cm2,時(shí)間45～60分鐘,每日一次,共2次,療效良好.　　7.免疫療法：目前認(rèn)為本病與免疫改變有關(guān),故設(shè)想采用免疫抑制劑治療,替哌等,以控制腫瘤的增殖.　　也可用特異性Rb轉(zhuǎn)移因子,基因工程Rb單克隆抗體及其生物導(dǎo)彈,細(xì)胞因子（rIL-2,rIFN,rTNF）,TIL,LAK細(xì)胞等聯(lián)合治療可獲較好效果.

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可分為遺傳遺傳型和非遺傳型2大類(lèi)，其發(fā)生有3種情況：約40%的病例屬于遺傳型，是由患病或基因攜帶者父母遺傳所致，或正常父母生殖細(xì)胞突變所致。約60%的病例屬于非遺傳型，其發(fā)病系患者視網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)生突變所致，不遺傳，發(fā)病較遲，多為單眼發(fā)病，單個(gè)病灶，不易發(fā)生第2惡性腫瘤。少數(shù)遺傳型病例（約5%）有體細(xì)胞染色體畸變。主要表現(xiàn)為周?chē)馨图?xì)胞中存在13號(hào)染色體長(zhǎng)臂中間缺失。

根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程一般可分四期.　　1.眼內(nèi)生長(zhǎng)期：開(kāi)始在眼內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無(wú)視力障礙,因此本病早期一般不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn).當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時(shí),瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射,故稱(chēng)黑蒙性貓眼,此時(shí)常因視力障礙而瞳孔散大,白瞳癥或斜視而家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn).　　眼底改變：可見(jiàn)圓形或橢圓形,邊界清楚,單發(fā)或多發(fā),白色或黃色結(jié)節(jié)狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點(diǎn).腫瘤起源于內(nèi)核層者,向玻璃體內(nèi)生者叫內(nèi)生型,玻璃體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的白色團(tuán)塊狀混濁；起源于外核層者,易向脈絡(luò)膜生長(zhǎng)者叫外生型,常使視網(wǎng)膜發(fā)生無(wú)裂孔性實(shí)性扁平脫離.裂隙燈檢查,前房?jī)?nèi)可能有瘤細(xì)胞集落,形成假性前房積膿,角膜后沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié),可為早期診斷提供一些臨床依據(jù).　　2.青光眼期：由于腫瘤逐漸生長(zhǎng)體積增大,眼內(nèi)容物增加,使眼壓升高,引起繼發(fā)性青光眼,出現(xiàn)眼痛,頭痛,惡心,嘔吐,眼紅等.兒童眼球壁彈性較大,長(zhǎng)期的高眼壓可使球壁擴(kuò)張,眼球膨大,形成特殊的所謂"牛眼"外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應(yīng)與先天性青光眼等鑒別.