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對(duì)于有 20 年高血壓病史，目前出現(xiàn)心臟肥大、心臟左前支阻滯、右傳導(dǎo)完全性阻滯、肺動(dòng)脈高壓等情況的患者，治療需要綜合考慮多個(gè)方面，包括控制血壓、改善心臟功能、緩解傳導(dǎo)阻滯、降低肺動(dòng)脈高壓等。 1. 控制血壓：繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，如硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦、氫氯噻嗪等，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整用藥。 2. 改善心臟功能：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦），減輕心臟負(fù)荷。 3. 針對(duì)傳導(dǎo)阻滯：如果癥狀較輕，定期復(fù)查心電圖；若癥狀嚴(yán)重影響心臟功能，可能需要安裝心臟起搏器。 4. 降低肺動(dòng)脈高壓：可使用波生坦、安立生坦等藥物。 5. 生活方式調(diào)整：保持低鹽低脂飲食，避免勞累和情緒激動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 6. 定期復(fù)查：定期進(jìn)行心臟超聲、心電圖、血壓等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 總之，對(duì)于這種情況，需要綜合治療和長(zhǎng)期管理，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，積極配合治療，以改善生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

第一，建議做個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，主要的是明確下傳導(dǎo)阻滯后，心率的變化情況，有沒(méi)有必要安裝起搏器治療，第二，你的心臟增大，考慮和高血壓有關(guān)，需要控制好血壓，第三，要保持情緒穩(wěn)定，避免疲勞和焦慮