思維困難等癥狀的抑郁癥如何選抗抑郁藥？
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等）：以思維困難反應(yīng)遲鈍注意力渙散記憶力下降為主要癥狀的抑郁癥應(yīng)該選擇何種抗抑郁藥？我今年24歲，男性。病史較長(zhǎng)，患病原因和我的成長(zhǎng)經(jīng)歷密切相關(guān)，從小因?yàn)榧彝ヘ毨?，母親脾氣暴躁，偏執(zhí)又好勝，信奉棍棒教育，期望我學(xué)業(yè)有成光耀門(mén)庭，稍有不順就對(duì)我拳腳相向。父親是個(gè)極度不負(fù)責(zé)任的人，和母親感情破裂，經(jīng)常打架，我也受到牽連成了出氣筒，但兒時(shí)的我還是個(gè)快樂(lè)的孩子，加之在學(xué)校里成績(jī)優(yōu)異，受到老師的寵愛(ài)，這些時(shí)光是我為數(shù)不多的快樂(lè)記憶。十幾歲的時(shí)候，我家從農(nóng)村搬到城市，因?yàn)榻虒W(xué)水平的差異，我轉(zhuǎn)學(xué)后的成績(jī)有所下滑了，這也招致了母親更多的打罵，新老師也對(duì)我冷嘲熱諷，讓心智尚不成熟的我心力交瘁，從一個(gè)聰明伶俐的孩子逐漸變得遲鈍木訥，喪失學(xué)習(xí)興趣，對(duì)考試有深深的恐懼，上課總是走神開(kāi)小差，聽(tīng)不進(jìn)老師講課，成績(jī)一落千丈，陷入一個(gè)惡性循環(huán)，母親越打，成績(jī)?cè)讲?，成?jī)?cè)讲畎ご蛟蕉?。那時(shí)因?yàn)榻?jīng)常交不起學(xué)費(fèi)，本來(lái)就感覺(jué)抬不起頭，老師也喜歡當(dāng)眾出我的丑甚至有一次我媽被老師叫到學(xué)校，她讓我在辦公室給老師下跪，所有的老師都對(duì)我指手劃腳）。每次學(xué)校期末考試對(duì)我都是一種莫大的煎熬，我為了逃避打罵，幾次修改成績(jī)單，有一次考完試感覺(jué)難逃打罵，連遺書(shū)也寫(xiě)好了，還有一次混上火車(chē)離家出走，后來(lái)被警察送回。年少的我變得“老成”，自以為看破了很多事，其實(shí)都是極度悲觀厭世的一種表現(xiàn).這是我發(fā)病的初期，主要表現(xiàn)就是“人變笨了，學(xué)不進(jìn)去，經(jīng)常感到絕望，多次想到死”。但是當(dāng)時(shí)的我根本沒(méi)意識(shí)到這是一種病，即便知道是病，家里也沒(méi)錢(qián)讓我治，就這樣痛苦地度過(guò)了我的中學(xué)時(shí)光，高中畢業(yè)后，沒(méi)考上大學(xué)，這也是意料之中的事，母親也漸漸接受了這一現(xiàn)實(shí)，不再指望我能通過(guò)讀書(shū)來(lái)改變現(xiàn)狀了。畢業(yè)后，沒(méi)學(xué)歷沒(méi)背景，一時(shí)找不到好工作，加之性格內(nèi)向自卑，不敢跟陌生人打交道，有時(shí)候求職連給人家打個(gè)電話(huà)都要猶豫半天。這時(shí)母親年紀(jì)大了，不打我了，但還是經(jīng)常罵我，自以為長(zhǎng)大了的我也越來(lái)越多地和她爆發(fā)沖突。在這段期間，我屢次換工作，但是都無(wú)力勝任，一是因?yàn)樾愿衽橙酰且钟舭Y的各種癥狀開(kāi)始加重了:大腦經(jīng)常感覺(jué)像漿糊一樣，思維能力大幅減弱，記憶力嚴(yán)重下降，反應(yīng)遲鈍，注意力渙散到甚至再怎么強(qiáng)迫自己也無(wú)法集中精神去干一件事情，說(shuō)話(huà)語(yǔ)無(wú)倫次，有時(shí)候說(shuō)了上句忘了下句。不止這些，我還經(jīng)常感到乏力，身體總有種沉重感，經(jīng)常莫名其妙地焦躁不安這種癥狀后來(lái)消失了），這些癥狀嚴(yán)重影響了我的工作和生活，整個(gè)人看起來(lái)就像一個(gè)老年癡呆癥患者一樣，直到這時(shí)候我依然渾然不知自己已經(jīng)患病，只是認(rèn)為自己越來(lái)越笨了，什么工作都做不好，自我評(píng)價(jià)越來(lái)越低，自卑感加重。但是有一點(diǎn)需要說(shuō)明的是:我并沒(méi)有通常的患者那樣的所謂“抑郁”情緒，也不是經(jīng)常感到悶悶不樂(lè)或是痛不欲生，依然愛(ài)瘋愛(ài)笑愛(ài)鬧，看上去和正常人并無(wú)兩樣。就這樣又拖了幾年，我找到了一份工資相對(duì)較高的工作，這時(shí)家里的狀況也有所改善，隨著時(shí)間推移，我越來(lái)越發(fā)現(xiàn)自己不正常，于是去年去了我們這里的一家精神專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)生通過(guò)量表測(cè)試，確診我是中-重度抑郁癥。醫(yī)生給我開(kāi)了舍曲林和一種叫心腦健膠囊的藥，我服用舍曲林幾天后開(kāi)始出現(xiàn)總是打呵欠的情況，打完呵欠后幾秒渾身不自主地震顫，我以為是藥開(kāi)始顯效了，一個(gè)星期后這種反應(yīng)消失了，舍曲林沒(méi)有了任何作用，我一連吃了一個(gè)月后，依然不見(jiàn)效果，我去找給我開(kāi)藥的醫(yī)生，他建議我加大劑量，由一天一片改為一天兩片，又吃了一個(gè)月后，毫無(wú)收效，至于那個(gè)心腦健膠囊，就更別提了，這樣下去，我有些灰心，就自己停藥了，也沒(méi)再去過(guò)醫(yī)院。今年七月份，我感到自己這樣下去可能廢掉了，又下決心去了這里最大的一家綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生讓我做了腦電圖，又重新做了一份量表，然后給我開(kāi)了一大堆藥，有舍曲林，舒肝解郁膠囊，珍珠靈芝片，利培酮片，舒必利片，苯海索片，我又按劑量服用了一個(gè)月，依然如故，于是再次去找醫(yī)生，這次醫(yī)生沒(méi)聽(tīng)我說(shuō)幾句話(huà)就不耐煩地把我打發(fā)走了，到底是大醫(yī)院，店大欺客啊。我明白了，綜合醫(yī)院的精神科根本就是個(gè)擺設(shè)，這下我決定不再相信醫(yī)院，決定自己在網(wǎng)上查資料，買(mǎi)藥。想得到怎樣的幫助：請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，像我這種情況該服用何種抗抑郁藥呢？是三環(huán)類(lèi)，還是SNRI或是DA類(lèi)？我主要想改善我的注意力，記憶力和反應(yīng)速度幾個(gè)方面。我自己在一家網(wǎng)店買(mǎi)了奧思平，現(xiàn)在尚未到貨，我內(nèi)心充滿(mǎn)希望，同時(shí)又忐忑，大家能不能根據(jù)自己的情況給我些建議？謝謝大家，希望我們?cè)缛湛祻?fù)。
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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對(duì)于以思維困難、反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、記憶力下降為主要癥狀的抑郁癥患者，選擇合適的抗抑郁藥需要綜合考慮多種因素，如癥狀特點(diǎn)、藥物副作用、個(gè)體差異、藥物作用機(jī)制和既往治療史等。 1. 癥狀特點(diǎn)：根據(jù)您的癥狀，可能更適合選擇對(duì)注意力和認(rèn)知功能有改善作用的藥物，如文拉法辛、度洛西汀等。 2. 藥物副作用：不同抗抑郁藥的副作用有所差異。例如，帕羅西汀可能引起嗜睡，氟西汀可能導(dǎo)致胃腸道不適。 3. 個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不同。有的人對(duì)某種藥物敏感有效，而對(duì)另一種則效果不佳。 4. 藥物作用機(jī)制：像選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛、度洛西?。┑?，作用機(jī)制不同，適用情況也有區(qū)別。 5. 既往治療史：您之前使用舍曲林效果不佳，需要考慮更換其他藥物或聯(lián)合用藥。 總之，選擇抗抑郁藥是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不建議自行買(mǎi)藥服用，以免造成不良后果。同時(shí)，藥物治療結(jié)合心理治療可能會(huì)取得更好的效果。
2025-02-24 16:24
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