68 歲男性腸道準(zhǔn)備后突發(fā)劇痛，可能診斷及治療方案？
男性68歲因大便次數(shù)增多伴粘液血便一年加重伴腹脹惡心一周來診初步診斷為大腸癌擬行纖維結(jié)腸鏡檢查在行腸道準(zhǔn)備口服甘露醇后2小時病人突然全腹劇痛查體:腹部全腹壓痛、反跳痛、肌緊張肝濁間界消失腸鳴音消失腹部平片見膈下游離氣體病人可能的診斷是什么？那下一步的治療方案是什么？謝謝各位醫(yī)生!
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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該男性患者在行腸道準(zhǔn)備口服甘露醇后突發(fā)全腹劇痛，可能的診斷為腸穿孔，同時需考慮急性腹膜炎、腸梗阻等。治療方案包括緊急手術(shù)、抗感染治療、對癥支持治療等。 1. 腸穿孔：口服甘露醇后，腸腔內(nèi)壓力驟增，可能導(dǎo)致腸壁破裂穿孔。表現(xiàn)為全腹劇痛、壓痛、反跳痛、肌緊張及膈下游離氣體。治療需立即手術(shù)修補或切除穿孔腸段。 2. 急性腹膜炎：腸穿孔后，腸道細菌進入腹腔引發(fā)急性腹膜炎。治療以抗感染為主，如頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等，同時要補充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。 3. 腸梗阻：腸道準(zhǔn)備不當(dāng)可能加重原有腸梗阻或誘發(fā)新的梗阻。治療根據(jù)梗阻原因和嚴(yán)重程度，可能采取禁食、胃腸減壓、灌腸等措施。 4. 腹腔感染：穿孔導(dǎo)致腹腔污染，易發(fā)生感染。需使用廣譜抗生素控制感染。 5. 對癥支持治療：包括止痛、吸氧、監(jiān)測生命體征等，以維持患者生命體征穩(wěn)定。 總之，對于該患者，應(yīng)盡快明確診斷，采取積極有效的治療措施，以挽救患者生命。
2025-02-26 22:23
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，這里您所敘述的情況是患者在做結(jié)腸鏡前，口服甘露醇而出現(xiàn)了全腹壓痛，反跳痛以及，肝濁音界消失，x線見隔下有游離氣體，腸鳴音消失。上述的情況出現(xiàn)考慮是腸穿孔伴有彌漫性腹膜炎，胃腸減壓需要立即手術(shù)治療的。
2015-12-30 16:25
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