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心臟主動(dòng)脈夾層潰瘍是一種嚴(yán)重的心血管疾病，71 歲老人患病后，需關(guān)注癥狀、治療方法、日常護(hù)理、預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥等。 1.癥狀：患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛、血壓異常、呼吸困難等。疼痛通常為撕裂樣或刀割樣，難以忍受。 2.治療：包括藥物治療，如β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利等）、降壓藥（硝苯地平、氨氯地平等），以控制血壓和心率；必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 3.日常護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，保證充足睡眠，飲食清淡、低鹽低脂。 4.預(yù)后：病情的預(yù)后取決于多種因素，如夾層的類型、治療的及時(shí)性和有效性等。 5.預(yù)防并發(fā)癥：警惕夾層破裂、心包填塞、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。 總之，心臟主動(dòng)脈夾層潰瘍對(duì) 71 歲老人的健康威脅較大，需積極治療和精心護(hù)理，以提高生活質(zhì)量和生存率。

"冠狀動(dòng)脈一般不受影響,但主動(dòng)脈根部夾層血塊對(duì)冠狀動(dòng)脈開口處可有壓迫作用.多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口,常位于主動(dòng)脈瓣的上方,裂口也可有兩處,夾層與主動(dòng)脈腔相通.少數(shù)夾層的內(nèi)膜完整無裂口.部分病例外膜破裂而引起大出血,破裂處都在升主動(dòng)脈,出血輕易進(jìn)入心包腔內(nèi),破裂部位較低者亦可進(jìn)入縱隔,胸腔易進(jìn)入心包腔內(nèi),破裂部位較低者亦可進(jìn)入縱隔,胸腔或腹膜后間隙.慢性裂開的夾層可以形成一雙腔主動(dòng)脈,一個(gè)管道套于另一個(gè)管道之中,此種情況見于胸主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的降支.DeBakey將主動(dòng)脈夾層分為3型：Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈,Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈,Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸.此外,Daily和Miller又將主動(dòng)脈夾層分為兩型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）,病變?cè)谧箧i骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端開口為B型（即DeBakeyⅢ型）,A型約占全部病例的2/3,B型約占1/3."

疼痛常為持續(xù)性：有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解；有的因夾層遠(yuǎn)端內(nèi)膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動(dòng)脈管腔內(nèi)而使疼痛消失；若疼痛消失后又反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層又繼續(xù)擴(kuò)展并有向外破裂的危險(xiǎn)；少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高，約有80%～90%以上的遠(yuǎn)端夾層和部分近端夾層有高血壓。不少病人原有高血壓者起病后疼痛使血壓更高。低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動(dòng)脈損害或閉塞時(shí)，則不能準(zhǔn)確測(cè)定血壓而出現(xiàn)假性低血壓。

突發(fā)劇烈疼痛這是發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于90%以上的患者，并具有以下特點(diǎn)：(1)疼痛強(qiáng)度比其部位更具有特征性：疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位：前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層；雖然近端和遠(yuǎn)端夾層可同時(shí)感到前胸和后背的疼痛，但若無后面肩胛間區(qū)疼痛，則可排除遠(yuǎn)端夾層，因?yàn)檫h(yuǎn)端夾層的病人90%以上有后背疼痛；頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部。(3)疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大：疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛，約70%的病人具有這一特征．并因夾層血腫范圍的擴(kuò)大而引起主動(dòng)脈各分支的鄰近器官的功能障礙。