20歲男性左心室增大、心跳慢，如何診斷與治療
男，20歲，左心室63，心跳40多次，射血65，平日一般無不適，兩年多前曾有過胸悶憋氣，并同時發(fā)現(xiàn)心跳過慢，前些天曾一天夜里4點醒后感憋氣，心發(fā)空，兩小時后好轉，曾就診條件胸科醫(yī)院，天津中醫(yī)大學附屬寶康醫(yī)院。曾經(jīng)治療情況和效果：2009年7月10日左心室63，心跳37多次，射血54天津胸科醫(yī)院服本院速脈靈口服液及心肌康和萬爽力至2009年11月彩超左心室62，心跳40多次，射血67效果不明顯，因本人無不適癥狀停藥至2010年7月30日做彩超左心室64，射血65后至今在天津中醫(yī)大學附屬寶康醫(yī)院服湯藥及萬爽力心跳多數(shù)時40多次，快時48、9次；2010年11月20日彩超左心室59，射血67，而2011年彩超左心室又63（63-65），射血65。想得到怎樣的幫助：1.是否是擴張性心肌??？因就診醫(yī)院沒給出明確答復。2.曾經(jīng)彩超左心室59一次是否是有誤。3.根據(jù)以上病癥如何治療最佳，是否裝起搏器是當務之急。4.適合本人的最佳用藥應是什么，服什么藥可控制心臟進一步擴大？（
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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20 歲男性，左心室 63 左右，心跳 40 多次，射血分數(shù)波動，曾有胸悶憋氣癥狀。需明確是否為擴張性心肌病，彩超左心室數(shù)值變化原因，探討最佳治療方案及用藥，判斷是否需安裝起搏器。 1. 擴張性心肌病診斷：擴張性心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，特征為心室擴大、心肌收縮功能減退。診斷需綜合臨床表現(xiàn)、心臟超聲、心肌活檢等。該患者左心室增大、射血分數(shù)降低，有一定可能性，但還需進一步檢查排除其他病因，如心肌炎、心肌梗死等。 2. 彩超左心室數(shù)值變化：彩超測量存在一定誤差，不同操作者、設備及測量角度可能導致數(shù)值差異。但多次測量均顯示左心室增大，仍需重視。 3. 治療方案：治療包括改善心功能、預防心律失常等。藥物治療可選用血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）等。若藥物治療無效，心跳過慢引起明顯癥狀，安裝起搏器可能是必要的。 4. 控制心臟進一步擴大：除上述藥物外，還應注意休息，避免勞累、感染，戒煙戒酒，控制血壓、血糖、血脂。 5. 用藥選擇：除上述提到的藥物，還可考慮使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）、利尿劑（如呋塞米）等，但用藥需遵醫(yī)囑。 總之，對于該患者，需綜合評估病情，制定個體化治療方案，定期復查，密切觀察病情變化。
2025-02-26 18:26
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