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74歲老人心衰伴大量胸腔積液原因不明，如何診斷？

2025-02-27 10:13 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

求醫(yī):胸腔積液每周抽600~700ml(有化驗(yàn)單)我母親74歲,有糖尿病史(16年)每日早晚餐前注射諾和靈16單位,今年10月28日因心衰住院,并X片發(fā)現(xiàn)左胸腔有大量積液,每3日抽1000ml胸水,3次后用抗癆治療現(xiàn)每周抽600~700ml,心衰已糾正,血糖正常稍高,胸水查癌細(xì)胞3次,均未見(jiàn)癌細(xì)胞,究竟是何原因,急切求救!!!以下是部分有化驗(yàn)單和X光結(jié)果胸水2005.11.1黃色微混有凝塊李凡他試驗(yàn)+C總數(shù)1200*10（6）/LUbc數(shù)320*10（6）/LN:21%L:79%胸水2005.11.1蛋白:41g/L胸水2005.11.2AFPCEAAFP甲胎蛋白4.570ng/mL0~10.9CEA癌胚抗原6.730ng/ml0~10胸水2005.11.2免疫IgG免疫球蛋白G10.058~16g/LIgA免疫球蛋白A1.670.7~3.3g/LIgM免疫球蛋白M1.420.5~2.2g/L胸水2005.11.2CRP免疫CRPC-反應(yīng)蛋白6.50↑0.1-5.2mg/LC3補(bǔ)體C31.170.82-1.54mg/LC4補(bǔ)體C40.220.2-0.58g/LRF類風(fēng)濕因子1.00-20IU/mLASO抗鏈球菌溶血O51.00-200IU/mL胸水2005.11.2ENA抗Sm陰性抗U1RNP陰性抗SSA陰性抗SSB陰性抗ScL-70陰性抗Jo-1陰性抗RiB陰性抗核抗體陰性抗ds-DNA抗體陰性胸水2005.11.2PR:22g/L胸水2005.11.2TB-AB陰性胸水2005.11.2Seq:0-16*UBG+-3.3umol/LBIL-*KET+-0.5mmoi/L*BLD3+200cells/Ul*PRO2+1.0g/LNIT-*LEU+-15cells/Ul*GLU1+5.5mmol/LSG1.025PH5.0胸水2005.10.29Seq:0-015*UBG+-3.3umol/LBIL-KET-0.5mmoi/L*BLD2+80cells/Ul*PRO3+3.0g/LNIT-*LEU+-15cells/Ul*GLU1+5.5mmol/LSG1.020PH7.0胸水2005.11.16Seq:0-01*UBG+-3.3umol/LBIL-KET-mmoi/L*BLD3+200cells/Ul*PRO3+3.0g/LNIT-LEU-cells/Ul*GLU1+5.5mmol/LSG1.025PH6.5胸水2005.10.31AFPCEAAFP甲胎蛋白2.240ng/mL0~10.9CEA癌胚抗原6.700ng/ml0~10血2005.11.2AFPCEAAFP甲胎蛋白3.100ng/mL0~10.9CEA癌胚抗原3.050ng/ml0~10胸水2005.12.3黃色微混無(wú)凝塊李凡他試驗(yàn)+C總數(shù)3420*10（6）/LUbc數(shù)280*10（6）/LN:50%L:50%胸水2005.11.3黃色微混無(wú)凝塊李凡他試驗(yàn)+C總數(shù)7040*10（6）/LUbc數(shù)2400*10（6）/LN:13%L:87%胸水2005.12.24黃色微混無(wú)凝塊李凡他試驗(yàn)+C總數(shù)4470*10（6）/LUbc數(shù)270*10（6）/LN:30%L:70%胸水2005.12.3PRO:18.0g/L胸水2005.11.16PRO:25g/L胸水2005.11.24PRO:23.2g/L血2005.10.29TB-AB陰性血2005.10.28腎功BSBUN尿素氮4.11.7~8.3mml/LCrea肌軒64.144~97umol/LUA尿酸245↑140~240umol/LBS葡萄糖9.35↑4.2-6.4mmol/LPHOS磷0.890.18-1.55mmol/LK鉀4.083.5-5.3mmol/LNA鈉135.0135-145mmol/LCL氯93.0↓96-106mmol/LCa鈣2.622.2-2.7mmol/LCO2總二氧化碳25.022-30mmol/L血2005.11.15肝功AST谷草轉(zhuǎn)氨酶22.27-42U/LALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶12.40-40U/LALP堿性磷酸酶99.064-306U/LTP總蛋白61.2↓62-84g/LALB白蛋白35.735-55g/LGLB球蛋白25.520-32g/LA/G白/球比例1.41.4-2.5GGTr谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶19.37-32U/LTBIL總膽紅素10.23-20.1umol/LDBIL直接膽紅素2.91-7.84umol/LTBA總膽汁酸0.90-20umol/LIBIL間接膽紅素7.32-16umol/L血2005.11.15腎功BUN尿素氮5.21.7~8.3mml/LCrea肌軒67.544~97umol/LUA尿酸827↑140~240umol/LBS葡萄糖9.25↑4.2-6.4mmol/LPHOS磷1.170.18-1.55mmol/LK鉀3.403.5-5.3mmol/LNA鈉135.0135-145mmol/LCL氯98.0↓96-106mmol/LCa鈣2.602.2-2.7mmol/LCO2總二氧化碳25.522-30mmol/L胸水2005.11.17AST谷草轉(zhuǎn)氨酶42.6↑7-42U/LALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶30.80-40U/LLDH乳酸脫氫酶291↑135-215U/LCK肌酸激酶5524-165U/LHBDH經(jīng)丁酸脫氫酸酶212↑72-185U/LCKMB肌酸激酶同工酶30↑0-24U/LCtnl肌鈣蛋白0.800-2.8U/LX光全胸片2005.10.28左側(cè)第二前肋一下一致性密度均勻增高致左心緣極左費(fèi)無(wú)法分辨其上界呈弧形且延伸至肺尖區(qū)，右胸腔中部少量包裹積液。意見(jiàn):左側(cè)大量胸腔積液，胸膜腔有粘連包裹。X光全胸片2005.10.28左側(cè)胸腔積液，左上中肺實(shí)質(zhì)病變以結(jié)核可能性大，患者背部穿刺抽液后復(fù)查與11月24日胸片比較未見(jiàn)明顯增多或減少（11月25日背部穿刺抽液）肺炎質(zhì)病變依舊。左上中病變不排除多發(fā)性囊腫可能。胸水2005.10.29未見(jiàn)癌細(xì)胞baoge6257730@126.com湖南株洲荷塘交警隊(duì)吳保鋼13574227700

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劉浩慶醫(yī)師

肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

一級(jí)

全科

74歲老人因心衰住院發(fā)現(xiàn)左胸腔大量積液，經(jīng)多次抽水及多項(xiàng)檢查仍未明確病因，可能與心衰、結(jié)核、腫瘤、炎癥、自身免疫疾病等有關(guān)。 1. 心衰：心衰時(shí)心功能下降，可導(dǎo)致體循環(huán)淤血，引起胸腔積液。通過(guò)改善心功能，如使用利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯），減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2. 結(jié)核：雖抗癆治療后仍有積液，但不能完全排除結(jié)核，需進(jìn)一步檢查，如結(jié)核菌素試驗(yàn)等。治療常用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。 3. 腫瘤：多次查癌細(xì)胞陰性，不能完全排除腫瘤，可完善腫瘤標(biāo)志物、胸部CT等檢查。若確診腫瘤，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)、放化療等。 4. 炎癥：如肺炎等炎癥感染也可能導(dǎo)致胸腔積液，需抗感染治療，如使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。 5. 自身免疫疾?。和晟葡嚓P(guān)自身抗體檢查，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，確診后使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）等治療。總之，對(duì)于該患者仍需綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確病因，制定個(gè)體化的治療方案。
2025-02-27 12:25

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王海龍醫(yī)師

邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

二級(jí)甲等

內(nèi)科

對(duì)輕型急性盆腔炎，以應(yīng)用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主;對(duì)重型急性盆腔炎，以聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗菌素為宜。膿腫形成，藥物治療效果不理想，行膿腫切開(kāi)引流，取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用強(qiáng)力，有效抗生素。
2016-01-02 05:03

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李希弘醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

你好.你這個(gè)盆腔積液正常值應(yīng)小于10MM左右,一般是盆腔有炎癥滲出的積液,有盆腔積液說(shuō)明.還是有炎癥的,服用藥物治療就行了,盆腔炎治療好以后盆腔積液自然就會(huì)消失的,
2016-01-01 22:57

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李華卿醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

中醫(yī)科

是不是在手頭顱外傷的時(shí)候胸部也受傷了，血性積液可能是癌癥導(dǎo)致的，但是不排除外傷造成的可能需要繼續(xù)觀察，做腫瘤相關(guān)檢查，如果是癌癥積液會(huì)一直是血性的，如果不是會(huì)慢慢變淡
2016-01-01 21:16

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史東岳

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；朋友你好！結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的,治療上也是抗結(jié)核治療;就是三聯(lián)用藥,異煙肼-利福平-乙胺丁醇三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，，，，您十二指腸潰瘍，建議查個(gè)幽門桿菌，如果陰性，，，可以停藥。。。。。。。。。飲食上建議增加高蛋白的食物的攝入量,因?yàn)榻Y(jié)核病是一種高消耗疾病需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì).可以多吃鮑魚粥,瘦豬肉,蛋類,奶類和豆制品等含高蛋白的食物.同時(shí)注意保證休息,急性期絕對(duì)的臥床休息,等病灶控制住后可以用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療,抗結(jié)核藥物要吃半年以上才能保證徹底的清除體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌,防止將來(lái)復(fù)發(fā)和再燃.希望我的回答能夠幫到您并祝您身體早日康復(fù)!醫(yī)生詢問(wèn)：；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；
2016-01-01 15:45

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