4 歲小孩腹水、肺部結(jié)節(jié)原因不明，如何診斷治療？
小孩4歲，精神狀態(tài)好一直都很好。至今也無感冒發(fā)燒。病情：1、本人無任何癥狀，(不咳嗽，不發(fā)燒，不盜汗)，6月幼兒園體檢，B超發(fā)現(xiàn)腹部有水,彌散性。最深處約為2.8cm.進(jìn)一步檢查，腹部CT提示大網(wǎng)膜密度增高并多發(fā)結(jié)節(jié)。因腹水少，沒做樣本檢測。2、肝腎功能化驗(yàn)陰性，PPD.抗體均為陰性，血沉4，總蛋白58.6略低。牛奶雞蛋過敏，頸部數(shù)個(gè)有小的淋巴節(jié)。其他正常。3、因孩子4月曾拉過肚子，初步診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。治療一周出院。4、7月末復(fù)查腹水還有。2次入院。血液檢驗(yàn)同上。拍了個(gè)肺部CT，顯示肺部0.7cm結(jié)節(jié)。肺CT提示結(jié)核球？炎性假瘤？5、8月初以疑似結(jié)核性腹膜炎，在當(dāng)?shù)厥屑?jí)結(jié)核病醫(yī)院正規(guī)住院治療，1、腹部曾在超聲引導(dǎo)下穿刺，但因水太少，沒抽出來。孩子太小了醫(yī)生也不建議做活檢。最后，查找不出原因，以疑似結(jié)核性腹膜炎階段性治療。2、用抗結(jié)核藥吡嗪，異煙肼，利福平50天。不見好轉(zhuǎn)，腹水最初2.8cm.用藥后卻增到5.1cm.復(fù)查CT無明顯改變.，1、腹部的水是怎么回事？是蛋白過敏，引起的營養(yǎng)性水腫嗎？2、肺部到底是炎性假瘤還是結(jié)核球？3、如果是結(jié)核，為什么檢驗(yàn)都正常，且沒有結(jié)核表癥？4、肺部和腹部有無相關(guān)性，是不是兩種問題的病呢？
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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4 歲小孩無明顯癥狀，但 B 超發(fā)現(xiàn)腹部有彌散性腹水，CT 提示大網(wǎng)膜密度增高并多發(fā)結(jié)節(jié)，肺部有結(jié)節(jié)，且經(jīng)過一系列檢查和治療仍未明確病因?？赡艿囊蛩赜校焊腥?、自身免疫性疾病、腫瘤、營養(yǎng)不良、先天性疾病等。 1. 感染：如結(jié)核桿菌感染，雖然部分檢驗(yàn)結(jié)果正常，但不能完全排除。一些隱匿性感染可能早期癥狀不明顯。 2. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織，可導(dǎo)致腹水和肺部病變。 3. 腫瘤：腹部或肺部的腫瘤可能引起這些癥狀，但兒童相對少見。 4. 營養(yǎng)不良：蛋白攝入不足導(dǎo)致低蛋白血癥，可能引發(fā)腹水。 5. 先天性疾?。耗承┫忍煨缘陌l(fā)育異常也可能出現(xiàn)類似情況。 對于該患兒，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如自身抗體檢測、腫瘤標(biāo)志物檢查等，綜合判斷病因，制定針對性的治療方案。
2025-02-27 17:50
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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結(jié)核指標(biāo)陰性，抗結(jié)核治療無效，診斷結(jié)核就要慎重了。有可能最根本的診斷手段是做活檢最好——結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)
2016-01-01 21:50
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