雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴癥狀，消炎無效，如何診治？
雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)及斑片狀陰影伴隨咳嗽、盜汗左氧氟沙星消炎7天無消退請問下一步如何治療？本人2008年4月初感覺深呼吸時喉嚨下部氣管處有絲絲疼痛3、4天后疼痛加重并伴有咳嗽一周后上樓感覺氣喘咳嗽也有所加劇檢查過程如下:4月23日去醫(yī)院就診拍胸片及CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)及斑片狀陰影邊界不清其內(nèi)可見支氣管征象縱隔、肺門未見腫大淋巴結(jié)影胸腔內(nèi)未見積液征4月25日做靜脈血常規(guī)和PPD皮試血常規(guī)結(jié)果如下:1.白細胞WBC8.99×10^9/L；2.紅細胞RBC5.14×10^12/L；3.血紅蛋白HGB155g/L；4.紅細胞壓積HCT0.46；5.平均紅細胞體積MCV90.3fL；6.平均血紅蛋白含量MCH30.2pg；7.平均血紅蛋白濃度MCHC334g/L；8.血小板PLT271×10^9/L；9.紅細胞分布寬度CVRDW_CV11.9%；10.紅細胞分布寬度SDRDW-SD39.4fL；11.紅細胞沉降率ESR4mm/hr；12.淋巴細胞百分數(shù)LYMPH%22.6%；13.淋巴細胞絕對值LYMPH#2.03×10^9/L；14.中性粒細胞百分數(shù)Neut%69.4%；15.中性粒細胞絕對值Neut#6.24×10^9/L；16.嗜酸性粒細胞百分數(shù)EO%2.1%；17.嗜酸性粒細胞絕對值EO#0.19×10^9/L；18.嗜堿性粒細胞百分數(shù)BASO%0.1%；19.嗜堿性粒細胞絕對值BASO#0.01×10^9/L；20.單核細胞百分數(shù)MONO%5.8%；21.單核細胞絕對值MONO#0.52×10^9/L；22.平均血小板體積MPV10.0fL；23.血小板分布寬度PDW12.1fL；24.血小板壓積PCT0.27%；25.大血小板比率P-LCR25.30PPD皮試72小時結(jié)果:皮試處有直徑1cm左右的紅色腫塊偶爾癢無明顯水泡和潰爛自4月25起每天打點滴（左氧氟沙星100mL）連續(xù)7天并服用頭孢藥片5月4日拍胸部復(fù)查結(jié)果與初診時相同陰影位置和范圍無明顯變化咳嗽、盜汗胸部深呼吸依然疼痛請問哪位大夫能對我的癥狀給予判斷或需要進一步做哪些檢查非常感謝注:本人工作環(huán)境良好、無不良嗜好、沒有接觸寵物等最近一段時間由于父親喉癌病故（2008年3月11日）身體疲勞和情緒低落（謝絕語音回復(fù)謝謝）
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回答1
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肖起濤 主治醫(yī)師
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雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)及斑片狀陰影，伴咳嗽、盜汗，左氧氟沙星消炎 7 天無改善。可能的原因有感染未控制、結(jié)核、腫瘤、自身免疫性疾病、其他特殊病原體感染等。 1. 感染未控制：可能是對左氧氟沙星不敏感，需考慮更換抗生素，如頭孢呋辛酯、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等，同時進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以明確敏感抗生素。 2. 結(jié)核：PPD 皮試結(jié)果不典型，不能完全排除結(jié)核?？蛇M一步檢查結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）試驗、結(jié)核感染 T 細胞檢測（T-SPOT.TB）、支氣管肺泡灌洗液涂片找抗酸桿菌等。 3. 腫瘤：需完善腫瘤標(biāo)志物檢查，如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等，必要時進行經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查及活檢。 4. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及肺部，可查自身抗體，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）等。 5. 其他特殊病原體感染：如支原體、衣原體感染，可進行相關(guān)抗體檢測。 總之，出現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴相關(guān)癥狀且消炎治療無效時，應(yīng)綜合多種檢查手段明確病因，以便采取針對性的治療措施。建議前往正規(guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。
2025-02-27 13:46
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